健康管理团队服务实施方案及考核细则 为加强对村卫生室的监督管理，稳定乡村医生队伍，提高业务素质，规范医疗卫生服务行为，满足广大农村居民的医疗卫生需求，促进乡村医生签约服务工作健康有序开展，提升基本医疗卫生服务的可及性，推动我镇镇村卫生整体化管理的发展，特制定2017 年度健康管理团队服务实施方案及考核细则。 一、制定总体目标，加强组织领导 开展乡镇卫生院健康管理团队服务，是为了适应新形势，切实转变服务模式、落实便民惠民措施的一项重要举措，2017 年总体目标是全面开展健康管理团队服务，服务覆盖15 个行政村，重点服务签约服务村慢病签约人群。医院成立健康管理团队服务工作领导小组，由万斌院长任组长，谢少轩、郭春辉、冯鑫彬、柳怀德为成员，负责对各团队工作的日常协调、管理及考核。 二、明确工作职责，落实工作目标 （一）开展巡回医疗 1、定期到村卫生室开设门诊，正常开展镇村远程视频会诊，开展重点人群一对一规范化诊疗服务；根据需要和实际情况联系人民医院专家开展远程医疗会诊。 2、对老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病人、精神病人，以及行动不便且确有需要的其它病患者，根据需求和诊疗规范提供上门诊疗服务。 3、帮助农村居民选择适宜的就医路径，协助预约上级医院，推动建立基层首诊、分级诊疗和双向转诊制度。 （二）实施健康管理 1、掌握农村居民健康基本情况和影响健康的主要因素，制定并落实有针对性的干预措施，结合健康管理团队一对一诊疗服务及健康知识宣教，不断提高群众健康防病知识的普及率。 2、落实好高血压、糖尿病伴并发症患者及高危孕产妇、体弱儿、65 岁以上老年人保健等乡村医生尚难以独立完成的基本公共卫生服务工作。 （三）规范村卫生室服务 1、加强培训与指导，推广适宜卫生技术，帮助乡村医生提升基本医疗卫生服务能力。 2、督促村卫生室规范实施基本药物制度，规范执行安全注射、消毒隔离、医疗文书、抗生素与激素应用、医疗废弃物处置等医疗规范和基本公共卫生服务规范，规范建立财务管理制度，规范提供新农合门诊服务。 3、督促乡村医生认真完成各项基本医疗和公共卫生服务任务。 三、团队人员组成 （一）在县人民医院医生的带领下，由本院临床、护理、公共卫生服务人员和辖区 15 个村卫生室人员组成 3 个健康管理服务团队。 （二）每个团队明确 1 人为团队负责人，负责团队工作的组织和管理。 （三）健康管理团队中成员保持固定、服务对象...
