格 尔 木 市 X X X X X X X X X 医 院 住 院 病 历 姓 名 李 XX 科 别 碎 石 床 号 07 住 院 号 00008754 1 入 院 记 录 姓 名 ： 李 XX 出 生 地 ： 青 海 省 格 尔 木 性 别 ： 女 性 婚 姻 状 况 : 已 婚 年 龄 ： 35 岁 入 院 日 期 ： 2017-11-17 09： 00 民 族 ： 汉 族 记 录 日 期 ： 2017-11-17 10： 10 职 业 ： 职 工 病 史 陈 述 者 ： 患 者 本 人 主 诉 ： 双 侧 腰 腹 部 阵 发 性 疼 痛 1天 。 现 病 史 ： 入 院 前 1天 无 明 显 诱 因 出 现 双 侧 腰 腹 部 疼 痛 ， 呈 阵 发 性 坠 胀 痛 ， 疼 痛 时 偶 有 尿 频 、 尿 急 、 尿不 尽 感 ， 无 畏 寒 、 发 热 ， 无 肉 眼 血 尿 ， 无 恶 心 、 呕 吐 等 ， 经 休 息 上 诉 症 状 无 缓 解 后 ， 遂 来 我 院 就 诊 ，门 诊 查 泌 尿 系 超 声 检 查 ， 示 ： 1、 双 肾 结 石 、 双 侧 输 尿 管 结 石 2、 盆 腔 积 液 。 以 “泌 尿 系 结 石 ”收住入 院 治疗。 发 病 以 来 大便正常， 无 黑便史 ， 患 者 精神、 食欲较差。 既往史 ： 2009年 因 “双 侧 腰 腹 部 疼 痛 伴尿 少3天 ”在我 院 碎 石 科 以 “泌 尿 系 结 石 ”收住 入 院 ， 经 体外冲击波碎 石 ， 及消炎、 利尿 、 补钾、 碱 化 尿 液 等 相 关 治疗后 好 转 出 院 。 否 认 “糖 尿 病 、 高 血 压 、 冠 心病 ”等 慢 性 病 史 ， 否 认 “肝 炎、 伤 寒 、 结 核 ”等 传 染 病 病 史 ； 否 认 手 术 外伤 史 ， 否 认 药 物 及食物 过 敏史 ； 否 认 输 血 及血 制 品 使 用 史 ， 预 防 接 种 史 不 详 。 个 人 史 ： 出 生 于 格 尔 木 生 活 至 今 ， 无 疫 区 旅 居 史 ， 生 活 规 律 ， 无 烟 酒 等 不 良 嗜 好 ， 无 毒 物 、 粉 尘 及放射 性 物 质 接 触 史 ， 无 冶 游 史 ， 无 重 大精神创 伤 史 。 月 经 婚 育 史 ： 14Y, 4D-5D/28D-30D, 2017-11-07， 26岁 结 婚 ， 夫 妻 关 系 和 睦 ...
