唐微艳弥漫性腹膜炎病例讨论VIP专享VIP免费

病例特点1.患者，男，61岁，体重55kg身高167cm2.主诉和现病史：患者5月16日系“右上腹疼痛18小时入院”，呈持续性绞痛，无右侧腰背部放射，无畏寒发热，无眼黄尿黄初诊：胆囊炎，腹痛待查，收入肝胆外科。予抗感染、解痉止痛、制酸等对症治疗。患者症状无明显缓解，5月28日出现下腹部腹膜炎征象，行腹穿抽出大量黄色脓液，急诊行剖腹探查术，术中见腹腔内黄色浑浊脓液约1800ml，肠管等腹腔内脏器充血水肿，表面可见大量脓苔，与周围组织粘连明显，粘连处质硬。术后诊断：弥漫性腹膜炎。考虑病情危重，术后转入ICU。在ICU给予抗感染，补液及营养支持，病情平稳后于6.1转入我科（胃肠外科）。转入时患者T37.4℃，神志清楚，鼻导管吸氧，氧饱和度99%，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿罗音，血压110/70mmHg，心率85次/分，律齐，无杂音，腹部引流管3根，引流通畅，切口辅料覆盖，少量渗出，双下肢凹陷性浮肿。生化：总蛋白35g/L白蛋白16.2g/L葡萄糖20.34mmol/l钙1.75mmol/l磷0.68mmol/lC反应蛋白195.80mg/l血常规：WBC8.7*109/LN%89.4LY0.6*109/LRbc2.46*1012/LHb74g/LHct23.7%。转科诊断：弥漫性腹膜炎，腹痛待查，糖尿病，低蛋白血症。既往病史：11年前有肺结核病史，已治愈。有糖尿病病史5-6年，自行注射门冬胰岛素注射液，血糖控制不佳。2年前行胃癌根治术。主要用药史：用药目的起止时间用法用量用药天数抗感染5.29-6.5美罗培南1.0g+NS100mlivgttq12h76.1-6.16替考拉宁400mg+NS100mlivgttqd156.5-6.7头孢哌酮他唑巴坦2g+NS30mlivq8h26.7-6.17头孢哌酮舒巴坦2g+NS30mlivq8h106.17-头孢哌酮舒巴坦1g+NS30mlivq8h6.8-6.14氟康唑200mgivgttqd66.12-奥硝唑0.5g+NS100mlivgttbid护肝治疗6.2-异甘草酸镁200mg+5%GSivgttqd对症支持6.2-6.7白蛋白10givgttbid56.2-6.7呋塞米10mgivbid56.1-6.9654-210mg+氯诺昔康8mg+NS100mlivgttqd8营养支持6.3-6.950%GS400ml+10%GS250ml+GNS500ml+10%kc50ml+葡萄糖酸钙1g+水溶性维生素2支+脂溶性维生素1支+多种微量元素10ml+甘油磷酸钠10ml+20%中长链脂肪乳250ml+11.4%复方氨基酸750mlivgttqd66.9-6.1250%GS400ml+10%GS250ml+GNS500ml+10%kc40ml+10%Nacl20ml+葡萄糖酸钙31g+水溶性维生素2支+脂溶性维生素1支+多种微量元素10ml+甘油磷酸钠10ml+20%中长链脂肪乳250ml+11.4%复方氨基酸750ml+胰岛素72uivgttqd6.12-GNS500ml+复合维生素12种1支+Kcl1.5givgttqd6.12-6.16复方氨基酸18AA-Ⅴ250ml+丙氨酰谷氨酰胺ivgtt10gqd6.16-复方氨基酸18AA-Ⅴ250ml+10%kc7mlivgttqd6.12-5%GS400ml+50%GS100ml+Kcl1.5g+RI18uivgttqd6.12-20%中长链脂肪乳250mlivgttqd抑酸6.2-6.12奥美拉唑40mgivbid106.12-6.17NS100ml+泮托拉唑钠40mgivgttbid5辅助检查：6.1CT提示：1.左肺上叶纤维钙化灶2.两侧胸腔积液，两肺下叶部分萎限3.腹腔大量积液，少量积气。6.1痰培养：正常菌群菌生长6.2尿培养：真菌培养两天未生长6.4穿刺液：鲍曼不动杆菌。头孢哌酮/舒巴坦耐药，泛耐药菌。生化和血常规检查日期Tbg/lAlbg/lPAmg/lRBPmg/lASTu/lALTu/lCRPmg/l5.2935↓16.2↓128↓23.34014.4195.8↑6.243.4↓23.9↓62.420.2025.516.776.9↑6.551.7↓31.7↓72.4↓29.4127.0↑76.9↑6.66.858.2↓36.4↓20.26.1054.8↓31.3↓76.426.0249.5↑202.2↑6.1353.9↓29.2↓130.2↓21.279.5↑152.7↑34.4↑6.1652.2↓28.1↓23.2电解质检查：日期K+Na+Ga2+Cl-P3+Mg2+5.294.61401.75↓1020.68↓0.916.23.0↓134↓1.7↓94↓0.53↓0.856.53.5134↓1.9490↓0.47↓0.86.84.6133↓2.092↓6.104.1132.0↓1.9950.8↓0.686.133.71361.93970.62↓0.756.163.2↓1391.79↓98最高体温表日期6.16.26.36.46.56.66.76.86.96.10体温（℃）38.237.637.837.037.837.236.436.636.837.8日期6.116.126.136.146.156.16体温（℃）373737.43736.836.8血糖监测记录表日期WBC（*109/l）N（%）LY（*109/l）RBC（*1012/l）Hb（g/l）HCT（%）5.298.789.4↑0.6↓2.46↓74↓23.7↓6.210.72↑83.1↑1.082.49↓77↓23↓6.513.25↑84.9↑0.882.52↓78↓23.5↓6.611.56↑83.7↑0.862.36↓73↓22.3↓6.812.19↑76.3↑1.253.0↓92↓27.7↓6.1012.5↑79.2...