后巩膜加固术VIP免费

后巩膜加固术高度近视又称病理性近视(pathologicmyopia),进行性近视(progressivemyopia),恶性近视(malignantmyopia)轴性近视(axialmyopia)其病变表现为(1)眼轴进行性延长以前后径延长为主。(2)巩膜变薄以后极部和颞侧明显薄弱处形成葡萄肿巩膜硬度系数降低。(3)近视屈光度进行性增加。(4)玻璃体液化、脱离、混浊。(5)视神经斜行插入形成视乳头弧形斑。(6)脉络膜血管减少血管层变薄眼底镜下眼底呈不规则的白色裸露。(7)视网膜功能减退终因黄斑部变性、黄斑新生血管形成及发生视网膜脱离导致视力不可逆性、进行性损害是最主要的致盲原因之一。众多国家和地区的调查结果表明在盲与低视力疾病中高度近视及其并发症所致的盲目在第4-7位。因此阻止高度近视的进行性发展较降低其近视数度更有必要它已属于防盲范畴。随着白内障复明手术和角膜移植术的广泛开展高度近视及其并发症的预防和治疗越来越受到眼科界的重视。对于高度近视的治疗除常规配镜矫正外另一方面眼科医生也一直在探索各种手术治疗方法。近几年兴起的放射状角膜切开术(RK)、准分子激光角膜成形术(PRK)及准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)虽然可解决屈光问题但不能阻止巩膜葡萄肿及玻璃体视网膜病变的进展。巩膜加固术(Scleralreinforcementoperation)又称巩膜成形术(scleroplasty)、巩膜增强术(scleralfortificationoperationorscleralreforcementoperationorscleralenhancingoperation)巩膜支撑术(scleralsupportoperation)或后巩膜加固术(posteriorscleralreinforcementoperation)后巩膜成形术、后巩膜增强术、后巩膜支撑术。与屈光手术相比具有独特的作用正如Rubin指出的“巩膜加固术可能是所有近视屈光手术中唯一治因而非治果的手术。”它不仅可以治疗近视而且更重要的是可以阻止近视发展防止近视眼底病变进展这种方法不仅有坚实的科学基础而且有明确的治疗目的是防治近视眼的一种积极措施.第一节历史人们对高度近视的认识应追溯到200年前Scarpa就认识了高度近视眼球扩张出现的后巩膜葡萄肿且描述了其解剖位置及形态特点。1856年VonArlt阐明了高度近视的眼轴增长与后极部巩膜葡萄肿的形成有关。直到十九世纪VonAmmon,VonGrafe,VonJaegor的研究才把巩膜葡萄肿与高度近视的病理联系在一起为后巩膜加固术治疗高度近视奠定了理论基础。1930年苏联学者Shevelev首先提出应用加固眼球后极部巩膜薄弱区的方法控制眼轴进行性延长预防高度近视的眼底恶化和视力减退并第一次用阔筋膜在尸眼上做巩膜加固手术。1954年苏联学者Malbran才首次将该手术应用于临床报告了后巩膜加固术治疗近视21例其中7例还做了巩膜切除术加固材料主要为自体或异体阔筋膜植入眼球后极部经过视神经旁两端分别缝合在上.下直肌腱旁此手术方法为单条带后巩膜加固术其目的为加固眼球壁阻止眼轴进行性延长。之后许多国家和地区相继开展此手术。1957年Curtin应用人的阔筋膜制成X形植入眼球后以加固巩膜强度减慢或阻止高度近视眼的进展并认为可能改善了脉络膜血循环。1958年Borley报道应用异体巩膜行单条带后巩膜加固术9例为缩短眼轴同时做了巩膜板层切除术并透热周边部视网膜变性和裂孔区。但后来发现此手术虽然有效地缩短了眼轴同时也增加了视网膜脱离的危险性因此巩膜板层切除在以后的报道中很少出现。1964年Borley对儿童27眼成人36眼高度近视用异体巩膜按Curtin方法做加固术术后95%患者屈光度减低3.0D以上68%的人视力提高。因此作者认为该手术可以防止近视眼患者在黄斑部出现Fuchs斑样变化和视网膜脱离。1970年Nesterov改良Curtin的方法采用Y形阔筋膜条带加固后巩膜67例84眼术前屈光度在-10D---39D术后随访1-7年术眼近视增加0.5-3.0D者占17%而未手术眼近视增加1.5-6.0D占83%术后65例视力提高。1970年苏联学Zarkova,1971年英国学者Whitwell报告用帽状后巩膜加固术可以更有效的预防和控制由视乳头鼻侧开始逐渐累及黄斑部的葡萄肿的发生和发展。以上手术中为清楚地暴露后极部常将眼肌切断其中多为外直肌而且将加固...