ACL重建失败原因分析VIP专享VIP免费

ACL重建失败原因分析前叉损伤发生率为36.9-60.9/100000重建手术满意率为75-90%，约10%-15%的患者失败需要翻修什么是失败：目前没有一个标准的前叉重建失败的定义。当前的主要观点是：何为失败失败因素ACL重建失败常见因素分为3大类：手术技术：最常见的技术因素是骨道定位有误70%to80%，多为股骨骨道定位不佳因手术因素导致的失败一般发生在6个月内（77%-95%）生物因素：生物因素包括移植物不匹配、感染，异体排斥及爬行替代失败外伤：创伤因素导致的失败（5%to10%）。包括急性创伤和慢性反复损伤不稳定时期：早期<6月晚期>6月不稳原因：外力因素：急性的外力5-10%，慢性重复性的微损伤（6-12周其强度分别为自身韧带的30-50%）经常与骨道位置不佳相关技术因素：占失败因素的22-79%，而其中70-80%是骨道位置不佳引起骨道位置不佳：股骨端胫骨端失败因素——不稳股骨骨道位置不佳---矢状位偏前（最常见的因素）transtibia技术容易导致骨道偏前伸直位固定：1屈膝受限2牵拉重建的韧带到期其松弛或断裂屈曲位固定：关节松弛偏后：伸直过紧，屈曲过松，容易造成膝关节的屈曲挛缩，股骨骨道位置不佳---冠状位股骨骨道位置过高：旋转不稳失败因素——不稳失败因素——不稳胫骨骨道位置不佳胫骨骨道偏前：髁间窝撞击cyclops(伸直受限）骨折最佳位置在足印的前内部分or后外？胫骨骨道偏后：与后叉撞击屈曲位松弛伸直位僵硬但对于膝关节反张的一般建议稍偏后肌腱应当平行于Blumensaat胫骨骨道偏内：后叉或股骨内髁撞击胫骨骨道偏外：股骨外髁撞击失败因素——不稳失败因素——不稳断损ACL胫骨止点的后，内各2mm后交叉韧带前方7mm处是前交叉的内口位置。ACL重建时的胫骨内口位置并不是ACL解剖止点的中心点，而是一个等距点。此点也有认为是外侧半月板前角游离缘的延长线，或者ACL原止点向后内2～3mm外侧半月板的前缘延长线，髁间嵴连线中点垂直线，两线交点。失败因素——不稳注意：不稳伴发伤15%的ACL重建失败归因于漏诊其他损伤（尤其是后内或后外不稳）伴有内侧损伤：手术失败率3-30%.先固定MCL后固定ACL伴有后外角损伤：约10-15%慢性ACL损伤的伴有PLC损伤建议同期手术前后叉同时断裂：先建后叉复位胫骨失败因素——不稳多关节松弛症失败因素——不稳移植物的固定骨与骨的长入结合是要快于腱骨结合的，应用界面钉的愈合率高于其他固定系统张力：过高：影响移植物的血管长入与成活，容易发生粘液样变性，关节软骨压力增加过小：则会导致早期的不稳目前认为较为理想的张力为80N（人工韧带）对于腘绳肌腱10-15磅20-30°及髌腱5-10磅10-15°等距：（解剖非等距）骨端固定后要进行反复屈伸以便良好固定并确认移植物不在屈伸活动时在骨道内滑动固定胫骨前探针检查韧带张力良好失败因素——不稳移植物选择自体移植物：整合快，无传染病及免疫排斥腘绳肌腱与BTB效果无差别，但腘绳肌可避免膝前痛等并发症对于有髌股关节疾患的病人最好不要用BTB移植肌腱粗细：1.7%(φ>8mm);6.5%(φ:7.5to8mm);13.6%(φ⩽7mm)异体腱：可以避免取腱区的并发症出现，但是有面临着生物整合及疾病传播的风险新鲜冰冻的移植物来说疾病传播1/1000000gamma射线可以降低疾病传播率，但是减弱了移植物的强度最好是移植物取出后迅速的保存在-80℃一下，可以避免这个问题人工韧带：80年代开始兴起，但是引起了滑膜炎，骨溶解，持续性疼痛，感染等失败因素——不稳失败因素——不稳移植物的整合过高的张力不适当活动（尤其是在移植物的爬行替代时期（6-12W））感染及免疫排斥都会使移植物成活失败感染继发的不稳0.5%关节镜清理大量盐水冲洗，如果移植物已经失效注意清理干净翻修术至要6周以后（各项炎性指标正常）失败因素——不稳失败因素——不稳胫骨平台后倾胫骨平台的后倾在轴向压力的作用下必然会增加胫骨前移的倾向,后倾每增加10°，无论ACL是否完整，胫骨会前移6mm(Dejouretal)McLean认为外侧平台较大的后倾比内侧平台较大的后倾在小腿内旋时更会加大平台的前移Zeng等meta分析发现不管性别如何，外侧平台的后倾会明显增加ACL损伤几率，内侧平台的后倾较外侧作用弱WebbJM认为后倾增加不仅增加ACL...