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2019/10/221如何克服心衰全程管理障碍？从心衰管理面临的结构性问题入手2019ESC心衰热点内容2019/10/222心衰管理中面临的结构性问题：需要克服诸多障碍住院阶段过渡性住院-门诊开始时机依从性问题2019/10/223心衰管理中面临的结构性问题：需要克服诸多障碍住院阶段过渡性住院-门诊开始时机依从性问题2019/10/224心衰是一种慢性进行性加重的疾病事件*发生慢性心衰疾病进程并发症发生率心衰长期随访住院阶段出院阶段出院后早期阶段（前3个月）生存率逐渐降低Ahmedetal.AmHeartJ2006;151:444–50;Gheorghiadeetal.AmJCardiol2005;96:11G–17GGheorghiade&Pang.JAmCollCardiol2009;53:557–73;Hollandetal.JCardFail2010;16:150–62019/10/225随着病程增加，心衰患者死亡及住院风险增加CV死亡或心衰住院风险CV死亡风险心衰住院风险EuropeanJournalofHeartFailure(2017)19(Suppl.S1),2252019/10/226HF住院治疗与不良预后相关60天1年5年3.8%院内死亡30~50%死亡或再入院~20~30%1年后死亡~40~50%5年死亡医院1.Maggionietal.,EurJHeartFail20102.Dicksteinetal.,EurHeartJ20083.Chenetal.,JAMA20114.Loehretal.,AmJCardiol20085.Rogeretal.,Circulation2012数据来自欧洲1,892名急性心力衰竭患者的研究2019/10/227失代偿心衰患者临床特征2019/10/228住院周期--ASCEND-HF的调查结果：急性心衰住院时间较长的国家或地区再入院率更低CircHeartFail.2013Jul;6(4):727-32.平均住院时间（天）患者30天随机再入院率（%）印度美国俄罗斯加拿大ASCEND-HF:一项跨国，双盲，安慰剂对照研究，2007年5月至2010年8月纳入30个国家的398个地点7141名参与者，旨在评估奈西立肽对急性失代偿性心力衰竭患者除标准外护理的安全性与有效性。2019/10/229ASCEND-HF的调查结果：急性心衰住院时间每增加一天，再入院率更低CircHeartFail.2013Jul;6(4):727-32.多住院一天再入院概率OR（95%CI）所有国家所有原因所有国家心衰美国地区心衰美国地区所有原因ASCEND-HF:一项跨国，双盲，安慰剂对照研究，2007年5月至2010年8月纳入30个国家的398个地点7141名参与者，旨在评估奈西立肽对急性失代偿性心力衰竭患者除标准外护理的安全性与有效性。2019/10/2211接诊医生——德国回顾性数据库--慢性心衰患者主要被心脏专科医师诊断和治疗技术性诊断治疗心脏病其他内科用药其他专科家庭医生无资料门诊活动ClinResCardiol.2017Nov;106(11):923-932.回顾性研究，700万研究数据来自德国2008年至2013年的HRI数据库，该数据库包含约10%的德国SHI人口，调查诊断心衰的新途径与治疗方法。2019/10/2212COSIMA研究-德国普通内科医师对指南的知晓率仍较低医生都了解哪些指南？FAKE指南ESC指南德国预防指南美国指南DGK指南010203040506070807.410.225.232.251.37.726.930.343.872.6内科医生医学博士%EurJCardiovascPrevRehabil.2005Dec;12(6):521-9调查2002年-2003年，1023名德国明斯特地区的全科医生和实习生。了解初级保健医生对冠心病二级预防指南的知识与认识，以及指南对治疗冠心病患者的影响。不同指南知晓率%2019/10/2213GPIntCardiol01020304050607080低剂量中剂量高剂量与心脏专科医师相比，全科和普通内科医师ACEi使用剂量更低不同ACEi剂量%*心脏专科.VS.全科&内科+内科.VS.全科JAmCollCardiol.1997Aug;30(2):518-26.问卷调查：2250调查问卷，调查内科、全科、心脏专科医生，旨在表征充血性心力衰竭（CHF）管理中的医师做法，并确定这些做法是否因专业而异，以及与指南建议的关系。2019/10/2214小结•慢性心衰是一种进行性加重的疾病，随着病程延长，患者反复再住院风险高，患者预后越差。•心衰住院治疗与远期预后相关，出院后60天及1-5年与高死亡率密切相关。•对于急性期住院阶段的心衰管理，住院周期及接诊医生是主要影响因素。•住院周期越长，患者在再入院率越低；•心脏专科医生的标准药物使用剂量及对相应指南的知晓率均明显高于非心脏专科医生。•院内治疗是防止发生再入院与死亡至关重要的关键措施。2019/10/2215心衰管理中面临的结构性问题：需要克服诸多障碍住院阶段过渡性住院-门诊开始时机依从性问题2019/10/2216HF住院...