PICCO技术详解VIP免费

PiCCO技术主要内容PiCCO的主要测量参数1PiCCO技术的原理2PiCCO技术的实际操作34PiCCO技术的临床应用PiCCO的主要测量参数热稀释参数（单次测量）心输出量（指数）CO/CI全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV血管外肺水（指数）EVLW/EVLWI肺毛细血管通透性指数PVPI脉搏轮廓参数（连续测量）脉搏连续心输出量（指数）PCCO/PCCI每每量（指数）SV/SI动脉压MAP，APsys，APdia全身血管阻力SVR每搏量变异SVVPiCCO技术的原理经肺热稀释技术中心静脉注射右心左心肺股动脉内PiCCO导管心输出量的测量原理•一般根据Stewart-Hamilton方法测量，由以下热稀释公式计算得出：CO=[（Tb-Ti）×Vi×K]/[△Tb×dt]Tb：注射冷溶液前的血液温度Ti：注射溶液的温度Vi：注射容积△Tb×dt：热稀释曲线下面积K：校正常数lnc(I)注射At再循环的影响MTtte-1DStc(I)MTt:Meantransittime平均传输时间≈半量指示剂通过检测点的时间DSt:Downslopetime下降时间≈指示剂浓度的指数下斜时间容量的测量原理平均传输时间(MTt)ITTV=MTtCO（注入点和探测点之间指示剂分布的容量，即胸内温度容量）包括胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)ITBV包括四个腔室舒张末期容量的总和，即全心舒张末期容量(GEDV)，和肺血容量(PBV)ITBV=GEDV+PBV；GEDV=RAEDV+RVEDV+LAEDV+LVEDV指数下斜时间(DSt)如果将指示剂稀释曲线绘制在自然对数图纸上，浓度的指数下斜时间就可计算出来PiCCO将开始点定在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反应的45%处，两点之间的时间差被标为下斜时间DSt仅决定于所有容量中的最大容量DSt代表了将指示剂清洗出肺部所需时间容量的测量原理Vall=V1+V2+V3+V4=MTtxFlowMeieretal.JApplPhysiol.1954V3=最大腔的容积=DStxFlowNewmanetal.Circulation.1951指示剂由注射点到检测点的平均传输时间MTt由两点间的总容积决定下降时间DSt由其中最大的腔室决定(比其它腔至少大20%成立!)flowV3V4V2V1注射检测胸腔内的容积组成GEDVPTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTV=肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积(DSt–容积)ITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt–容积)GEDV=全心舒张末期容积=ITTV-PTV容量测量小结容量测量小结ITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*DStTDaITBV=1.25*GEDVEVLW=ITTV-ITBVGEDV=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLW我们能得到哪些有用信息？–胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）不会受机械通气的影响而产生错误，在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，远比心脏充盈压CVP+PCWP以及右心室舒张末期容积更强–经由GEDV和SV计算得到的全心射血分数（GEF），在一定程度上反映了心肌收缩功能•GEF=4XSV/GEDV–血管外肺水（EVLW）已被证实与ARDS的严重程度、病人机械通气的天数、住ICU的时间及死亡率明确相关，其评估肺水肿远远优于胸部X线。–肺血管通透性指数（PVPI）一定程度上反映了肺水肿形成的原因（区分静水压型和通透性肺水肿）。•PVPI=EVLW/PBV动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数。通过经肺热稀释法的初始校正后，该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量（SV）。t[s]P[mmHg]SV连续心输出量PCCO的测量压力曲线下面积压力曲线型状PCCO=cal•HR•SystoleP(t)SVR+C(p)•dPdt()dt动脉顺应性参数心率与病人有关的校正因子t[s]P[mmHg]PCCOisdisplayedaslast12smean心输出量和全身循环阻力由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压，可以如下计算得到心输出量（CO）和全身循环阻力（SVR）：CO=每搏量心率SVR=（平均动脉压-中心静脉压）/CO每搏量变异(SVV)•对于没有心律失常的机械通气病人：–SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性。–SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加。SVmaxSVmaxSVminSVminSVmeanSVmeanSVmax–SVminSVmax–SVminSVVSVV（（3030秒）秒）==SVmeanSVmeanPiCCO技术的实际操作注射液温度感受器的固定仓（T型管）连接到中心静脉通路大动脉内插入PiCCO动脉热敏电阻导...