α受体阻滞剂应用进展VIP免费

2021/7/131α受体阻滞剂应用进展2021/7/132分类非选择性α受体阻滞剂，代表药酚妥拉明选择性α受体阻滞剂•喹唑啉类:哌唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪等•尿嘧啶类:乌拉地尔2021/7/133临床应用范围充血性心力衰竭增加心肌灌注肺动脉高压高血压麻醉科2021/7/134心力衰竭的流行病学意义心衰是一个严重的社会健康问题，而且发病率增长很快。总的发病率0.5-2%,在西方发达国家老年人中，高达10%。Framinghan研究报告，2年死亡率，男性为37%，女性为38%。6年死亡率，男性80%，女性67%。在Finish研究中（充血性心衰波士顿定义标准），比较5年死亡率，轻中度心衰为26%,无心衰的男性则为8%。心衰病人的存活率比许多常见的癌症更低。充血性心力衰竭2021/7/135英美心衰发病情况英国美国心力衰竭：1%-2%0.5%-2%估计的患病人数(在总人口中存在病例数)>600,000>2000,000心力衰竭：估计的发病率(每年新诊断的病例数)170,000≌400,000≌每年的医疗费用约3.4亿英磅约70亿美元充血性心力衰竭2021/7/136Framinghan研究及nowegian癌症登记充血性心力衰竭2021/7/137不同时期对心衰机制的理解心肌重构•心脏扩大•心肌肥厚血液动力学机制•前负荷增加•后负荷增加神经内分泌机制•交感神经系统•肾素血管紧张素醛固酮系统充血性心力衰竭2021/7/138加重心脏前负荷的机制由于心输出量降低所引起的水，钠潴留，影响肾素血管紧张素系统。交感神经张力的增加以及内皮素-I的增加。肾素-血管紧张素系统的激活导致醛固酮的生成增加，肾脏对于水，钠的重吸收增加。血管收缩。充血性心力衰竭2021/7/139加重心脏后负荷的机制血液流动性下降主动脉缩窄血管收缩肾素血管紧张素系统激活及α肾上腺素能神经系统兴奋。充血性心力衰竭2021/7/1310血管收缩物质儿茶酚胺类去甲肾上腺素↑↑增加收缩力肾上腺素（↑）增加心率多巴胺（↑）血管收缩肾素-血管紧张血浆肾素活性↑血管收缩素醛固酮系统血管紧张素↑↑血管重塑？醛固酮↑水钠潴留抗利尿激素抗利尿激素血管收缩(血管加压素)充血性心力衰竭2021/7/1311神经内分泌系统的兴奋对心脏的毒性作用增加心肌耗氧量心脏重构微循环灌注不足充血性心力衰竭2021/7/1312乌拉地尔治疗充血性心力衰竭7年临床经验总结充血性心力衰竭2021/7/1313顾复生（北京友谊医院心血管内科教授）目前可用于治疗心衰的静脉血管扩张剂主要有硝普钠、硝酸盐和乌拉地尔，它们的区别主要表现在以下三个方面：1.对血管扩张范围和程度不同：硝普钠通过NO作用于平滑肌，迅速扩张动脉和静脉，它的作用最强，因此有时即使使用输液泵也可能发生严重低血压，另外硝普钠不能扩张冠状动脉；硝酸盐可扩张静脉和冠状动脉，但对小动脉影响较小；乌拉地尔主要扩张动脉，冠状动脉内也有α受体，近来国外不断有研究证实乌拉地尔具有冠脉的扩张作用。充血性心力衰竭2021/7/1314.2.对肺循环的影响不同：肺内有丰富的血管，并可产生许多血管活性物质，因此治疗心衰时血管扩张剂对肺循环的影响不容忽视。国外有研究表明三种血管扩张剂对肺血管的作用是不同的，硝普钠和硝酸盐可增加肺内右向左的分流，导致动脉血氧分压下降，其中硝普钠的影响更加明显，而乌拉地尔则无上述不良影响，因此乌拉地尔在这方面较硝普钠和硝酸甘油对心衰患者更加有益。3.对心率的影响不同：在三种静脉扩血管药物中，硝酸甘油和硝普钠均可加快心率，而乌拉地尔对心率的影响最小。这是因为它选择性地阻断α1受体，不影响突触后膜α2受体对心率的反馈抑制。另外，乌拉地尔在中枢兴奋5羟色胺－1A受体，抑制外周交感神经反射引起的心率加快，减少心肌耗氧量。控制心率对心衰治疗极其重要，因此乌拉地尔扩血管时不影响心率的特点应予重视。充血性心力衰竭2021/7/1315吴学思（北京安贞医院心血管内科教授）用血管扩张剂治疗心衰时，关键在于准确掌握适应证和用药方法，用乌拉地尔注射剂治疗心衰也是如此，从安贞医院7年的临床使用经验看，我们的体会是：1.适应证选择非常重要：高血压、心肌病、冠心病引起的心衰均可使用乌拉地尔，而且疗效很好，瓣膜关闭不全的心衰也可以使用，但瓣膜狭窄的患者禁忌使用。...