癌痛的规范化治疗主要内容WHO三阶梯止痛原则药物选择及使用方法3背景3231主要内容WHO三阶梯止痛原则药物选择及使用方法3背景3231疼痛定义疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，与存在的或潜在的组织损伤有关。Anunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage.——国际疼痛学会（IASP）概述1982年WHO提出目标：-2000年让全世界的癌症患者不再疼痛；2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会：-消除疼痛是基本人权；2002年第十届国际疼痛大会上达成共识：-将疼痛列为人的第五生命体征；2011年我国卫生部：-启动“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动。…………然而，很多患者仍生活在癌痛中！然而，很多患者仍生活在癌痛中！癌痛是慢性疼痛癌痛（cancerpain)：是指在恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。急性疼痛是症状，对症处理，而慢性疼痛是一种疾病，需要规范化治疗。疼痛—难过！全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨30-50%的癌症患者在积极治疗期，70-90%的患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛癌症疼痛治疗现状癌痛治疗病因治疗：抗癌治疗、手术治疗、放射治疗、化疗、生物治疗、合并症治疗药物治疗非药物治疗：心理治疗、物理治疗神经阻滞疗法及神经外科治疗主要内容WHO三阶梯止痛原则药物选择及使用方法3背景3231癌痛的评估癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态评估”的原则癌痛的量化评估视觉模拟评分法（VAS）根据主诉疼痛程度分级法（VRS）数字分级法（NRS）Wong-Baker面部表情量表数字分级法（NRS）用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛4以下为轻度痛，4-7为中度痛，7以上为重度痛无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛中度痛中度痛重度疼痛重度疼痛001231234456567789891010Wong-Baker面部表情量表无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛0246810由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。按阶梯给药1口服给药2按时给药3个体化给药4注意具体细节5WHO三阶梯止痛原则按阶梯给药选择镇痛药应从低级向高级顺序提高第一阶梯第二阶梯第三阶梯不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛二阶梯弱化；短效阿片灵活滴定（NCCN)第一、二阶梯用药有“天花板效应”以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”1WHO三阶梯止痛原则按阶梯给药（NCCN弱化二阶梯）一阶梯轻度疼痛二阶梯中度疼痛三阶梯重度疼痛NSAIDs药物阿斯匹林、扑热息痛曲马多弱阿片药物±辅助性镇痛药奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）可待因片强阿片药物(无天花板效应)±辅助性药物美施康定（硫酸吗啡缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）2013版NCCN成人癌痛指南弱化二阶梯用药，提示癌痛患者避免使用可待因、曲马多可待因本身无镇痛作用，发挥作用需代谢为吗啡，吗啡-6-葡糖苷酸等；相当一部分人群不进行此代谢，可待因无法发挥镇痛作用；对于这类人群应避免使用可待因。WHO三阶梯的更新一线药物一线药物二线药物二线药物阿片类药物阿片类药物±±可乐定可乐定±±局部麻醉剂局部麻醉剂选择性的神经阻滞选择性的神经阻滞微创神经损毁术微创神经损毁术氯胺酮氯胺酮全面镇静全面镇静对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚或或NSAIDsNSAIDs±±辅助用药辅助用药阿片类药物阿片类药物--控缓释剂型控缓释剂型--即释剂型即释剂型++NSAIDsNSAIDs++辅助用药辅助用药难治性疼痛难治性疼痛口服给药尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径；能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径。2WHO三阶梯止痛原则按时给药按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当...
