病例讨论病例讨论降主动脉瘤合并真腔闭塞的降主动脉瘤合并真腔闭塞的Ⅲ型主动脉夹层如何处理？Ⅲ型主动脉夹层如何处理？中南大学湘雅医院血管外中南大学湘雅医院血管外科科黄建华黄建华病例摘要病例摘要邹XX，男，48岁，公务员高血压病史多年突发胸、背剧痛3天，2008年12月24日入院，CTA诊断为主动脉夹层DebakeyⅢ型，第一次手术第一次手术2008年12月30日行降主动脉带膜支架腔内植入术，造影显示LSA下方巨大破口（>20mm)，降主动脉起始部动脉瘤样扩张(直径4.5mm)，内脏血管分支均开口于假腔。因术中真腔于T11水平完全闭塞，无法置入支架而终止手术。术后复查术后复查出院后无不适，口服降压药血压正常术后72天，复查CTA动脉瘤由4.5cm扩大到5.3cm显示真腔较原来扩大，第二次手术第二次手术2009年3月20日再次股动脉切开拟行支架植入术，真腔到L1水平再不能下行，试行夹层隔膜破膜未能成功。第二次终止手术。术前影像资料术前影像资料内脏假腔供血内脏假腔供血累及双侧髂动脉累及双侧髂动脉第一次手术造影第一次手术造影术后复查术后复查动脉瘤扩大，真腔动脉瘤扩大，真腔增宽增宽第二次手术造影第二次手术造影视频集锦视频集锦第一次手术造影第一次手术造影第二次手术造影第二次手术造影讨论：讨论：1.本病还需要行支架手术吗？2.如果做，是破夹层隔膜，支架放置真腔，血流从真腔到假腔？还是继续开通真腔？还是直接将支架置入假腔？方案方案AA..破夹层隔膜，支架放置真腔破夹层隔膜，支架放置真腔假腔不可能闭合动脉瘤继续扩大动脉瘤破裂方案方案B.B.继续开通真腔继续开通真腔•开通困难•开通后•内脏血管缺血•假腔不能闭合•动脉瘤破裂方案方案c.c.直接将支架置入假腔直接将支架置入假腔•简便，易行•治疗动脉瘤可靠•违背常规•肋间动脉缺血•脊髓缺血•截瘫？
