针灸科常见病种膝痹病(膝骨性关节炎)中医诊疗方案疾病名称中医：膝痹(TCD、ICD-码)西医：膝关节骨性关节炎一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级教材《针灸学》(石学敏主编，中国中医药出版社，2007 年)。(1) 患者膝部酸胀或/和肿痛，膝关节活动障碍；(2) 膝关节影像学检查异常。2.西医诊断标准：参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007 年版)。1.临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。2.影像学检查x 线检查：骨关节炎的 x 线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。3.实验室检查：血常规、血沉、C-反应蛋白及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见 C-反应蛋白及血沉轻度升高，类风湿因子及自身抗体阴性。4. 具体诊断标准⑴ 近 1 个月内反复膝关节疼痛(2)x 线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成⑶ 关节液(至少 2 次)清亮、黏稠，WBC<2000 个/ml(4) 中老年患者($40 岁)(5) 晨僵 W3 分钟⑹ 活动时有骨擦音(感)综合临床、实验室及 x 线检查，符合(1)+(2)条或(1)+(3)+(5)+(6)条或(1)+⑷+(5)+(6)条，可诊断膝关节骨性关节炎。5. 骨性关节炎的分级根据 Kellgren 和 Lawl:•ecne 的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0 级：正常。I 级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。II 级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。III 级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。IV 级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。x 线表现（0〜I 级）中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X 线表现（II〜III 级）晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。x 线表现（IV 级）。（三）证候诊断1•风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节...
