腹腔镜腹股沟疝手术操作指南(最全版)

腹腔镜腹股沟疝手术操作指南（最全版）为了推广腹腔镜腹股沟疝修补理念、规范手术操作流程、推动学科发展，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组、中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、大中华腔镜疝外科学院对 2013 年制定的《腹股沟疝腹腔镜手术的规范化操作指南》予以修订。本次修订在原版本的基础上，参照国内外最新的技术进展和相关指南，结合国内专家的临床经验和具体国情，进行了深入讨论并广泛听取意见，不断修订和完善，于 2017-03-18 在杭州举行的工作会议上完成全面修订和定稿。现公布如下。1 证据和推荐级别 证据级别：1A:随机对照试验的系统评价（各个研究具有同质性）。1B:高质量的随机对照试验。2A:2B 级别研究的系统评价（各个研究具有同质性）。2B:前瞻性对照研究（或质量略低的随机对照试验）。2C:结果性研究（大样本分析，群体数据等）。3:回顾性对照研究，病例对照研究。4:病例研究（即无对照组的研究）。5:专家意见，动物或实验室研究。推荐级别：A:基于 1 级证据二强烈推荐（“标准”,“必须执行”）。B:基于 2 级或 3 级证据,或基于 1 级证据推论二推荐（“推荐”；“应该执行”）。C:基于 4 级证据，或 2 级或 3 级证据推论二建议（“选择”；“可以执行”）。D:基于 5 级证据，或缺乏一致性、或不确定级别的证据二不做推荐，仅叙述。本文的证据和推荐级别来源于文献［1-5］。I 经腹腔腹膜前疝修补术2.1麻醉和体位行经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）建议全身麻醉。病人头低脚高 10-15Q 仰卧位,双臂紧贴身体两侧。主刀医师位于疝的对侧,助手位于患侧或头侧。监视器置于手术台尾侧。2.2手术步骤2.2.1置入套管脐孔穿刺，建立 CO2 气腹至 12-15mmHg（1mmHg=0.133kPa）。置入 3 个套管：脐部 10〜12mm 套管放置 30 口腹腔镜作为观察孔，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入 5mm 套管作为操作孔。直径＞10mm 的套管可能会增加戳孔疝的发生率（2B 级证据）。双侧疝时两侧的套管可置于对称位置。2.2.2探查腹腔进入腹腔后,须辨认 5 条皱襞和 2 个陷窝：脐中皱襞是中线的标志，其两侧是脐内侧皱襞，外侧是脐外侧皱襞（腹壁下血管的位置）。5 条皱襞将盆底区域分成 3 个陷窝：（1）膀胱上窝，位于两条脐内侧皱襞之间，膀胱位于其间，前方有腹直肌保护。（2）内侧陷窝，位于脐内侧皱襞与脐外侧皱襞之间，是腹股沟直疝突出的部位。（3）外侧陷窝，位于脐外侧皱...