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腹腔镜腹股沟疝手术操作指南(最全版)

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腹腔镜腹股沟疝手术操作指南(最全版)为了推广腹腔镜腹股沟疝修补理念、规范手术操作流程、推动学科发展,中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组、中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、大中华腔镜疝外科学院对 2013 年制定的《腹股沟疝腹腔镜手术的规范化操作指南》予以修订。本次修订在原版本的基础上,参照国内外最新的技术进展和相关指南,结合国内专家的临床经验和具体国情,进行了深入讨论并广泛听取意见,不断修订和完善,于 2017-03-18 在杭州举行的工作会议上完成全面修订和定稿。现公布如下。1 证据和推荐级别 证据级别:1A:随机对照试验的系统评价(各个研究具有同质性)。1B:高质量的随机对照试验。2A:2B 级别研究的系统评价(各个研究具有同质性)。2B:前瞻性对照研究(或质量略低的随机对照试验)。2C:结果性研究(大样本分析,群体数据等)。3:回顾性对照研究,病例对照研究。4:病例研究(即无对照组的研究)。5:专家意见,动物或实验室研究。推荐级别:A:基于 1 级证据二强烈推荐(“标准”,“必须执行”)。B:基于 2 级或 3 级证据,或基于 1 级证据推论二推荐(“推荐”;“应该执行”)。C:基于 4 级证据,或 2 级或 3 级证据推论二建议(“选择”;“可以执行”)。D:基于 5 级证据,或缺乏一致性、或不确定级别的证据二不做推荐,仅叙述。本文的证据和推荐级别来源于文献[1-5]。I 经腹腔腹膜前疝修补术2.1麻醉和体位行经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)建议全身麻醉。病人头低脚高 10-15Q 仰卧位,双臂紧贴身体两侧。主刀医师位于疝的对侧,助手位于患侧或头侧。监视器置于手术台尾侧。2.2手术步骤2.2.1置入套管脐孔穿刺,建立 CO2 气腹至 12-15mmHg(1mmHg=0.133kPa)。置入 3 个套管:脐部 10〜12mm 套管放置 30 口腹腔镜作为观察孔,患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入 5mm 套管作为操作孔。直径>10mm 的套管可能会增加戳孔疝的发生率(2B 级证据)。双侧疝时两侧的套管可置于对称位置。2.2.2探查腹腔进入腹腔后,须辨认 5 条皱襞和 2 个陷窝:脐中皱襞是中线的标志,其两侧是脐内侧皱襞,外侧是脐外侧皱襞(腹壁下血管的位置)。5 条皱襞将盆底区域分成 3 个陷窝:(1)膀胱上窝,位于两条脐内侧皱襞之间,膀胱位于其间,前方有腹直肌保护。(2)内侧陷窝,位于脐内侧皱襞与脐外侧皱襞之间,是腹股沟直疝突出的部位。(3)外侧陷窝,位于脐外侧皱...

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