布氏杆菌病的诊断与治疗VIP免费

布氏杆菌病的诊断与治疗概述布鲁氏菌病（Brucellosis简称布病），是由布鲁氏菌引起的急性或慢性的人兽共患传染病广泛分布于世界各地目前在我国人畜中仍有存在全国受布鲁氏杆菌病威胁的人口约有3.5亿现有布氏杆菌病患者30万～50万年新增病例数为5000～6000例每年实际新发患者2.5万～3万例属于乙类传染病，有一定地方性国际上列为二类生物恐怖战剂群体感染后难净化根除病原体1887年，英国军医Bruce从马尔他岛死于“马尔他热”的英国驻军士兵的脾脏中分得羊种布氏菌(Br．melitensis)布鲁氏菌属（Brucella)包括6个种19个生物型。即：羊种布氏菌（Brmelitensis)1、2、3型牛种布氏菌（Brabortus)1、2、3、4、5、6、7、9型猪种布氏菌（Brsuis)1、2、3、4、5型沙漠森林野鼠种布氏菌（Brneotomae)绵羊附睾种布氏菌（Brovis)犬种布氏菌（Brcanis)流行病学传染源主要是患病动物和带菌动物与人类感染主要的传染源是羊、牛及猪，其次是犬感染途径主要经消化道感染其次是损伤的皮肤、黏膜和交配感染也可通过吸血昆虫的叮咬而感染。人类布病主要是由于接触带含有病原菌的各种污染物及食品，经消化道、呼吸道等感染。流行病学易感动物60多种家畜、家禽和野生动物是其宿主羊、牛、猪最易感其次是水牛等，鸡、鸭等也感染性成熟动物较幼龄动物易感职业病养殖、屠宰、皮毛乳肉加工的从业人员、实验室工作人员等人类病后可获得一定免疫力，不同种之间有交叉免疫，再次感染发生者有2~7%。人传人感染？人传人罕见，急性期菌血症以及各种分泌物中也能够排出布氏杆菌而传播值得注意现象主要是羊种布氏菌感染以散发性发病为主接触传播不是主要方式人传人的途径性传播，多见男传女母乳传播垂直传播（胎盘）接触传播（排泄物和血液）其他传播方式（骨髓移植、器官移植、输血等）发病机制感染过程的形成及临床表现特点，取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态感染过程大致分为五个阶段1.淋巴源性迁徙阶段；2.菌血症阶段；3.多发性病灶形成阶段；4.慢性布病阶段；5.慢性纤维化阶段1、淋巴源性迁徙阶段布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结，常缺乏显著的淋巴管病变。淋巴结可见到增生性炎症，最后形成肉芽肿为特点的淋巴结炎。细菌被吞噬细胞吞噬，布氏菌在胞内生存并大量繁殖，淋巴结成为布氏菌的贮存地，以此形成原发病灶2、菌血症阶段布氏菌在原发病灶大量繁殖病原体血行播散超过细胞的吞噬反应能力败血症，释放内毒素释放内源性致热物质，局部组织炎症，变性坏死3、多发性病灶形成阶段细菌随血流到达全身实质脏器，多发性病灶或转移病灶布氏菌主要在网状内皮系统的细胞内寄生，富有网状内皮细胞的脏器，如肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累，病变复杂。4、慢性布病阶段肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏代谢产物、内毒素等物质不断进入血流毒血症反复发作，机体致敏5、慢性纤维化阶段部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停止，但仍可出现纤维化而形成的瘢痕性改变，以及由此而产生的残余症状，如关节强直等。临床症状和体征潜伏期：1~3周，平均为2周。前驱期症状：多数病例发病缓慢，发病急骤者约占10%。起病缓慢者前驱期症状类似重感冒，起病急剧者一般没有前驱期症状。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。主要症状—发热常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。热型不一，变化多样。在抗生素普遍应用之前，波状热是典型的热型。波与波之间短者3-5天，长者数周。近年来波状热型已较少见。高热时，一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。主要症状—多汗、乏力多汗为主要症状之一急性期患者为甚。特别是晚上增多。不同于一般发热疾病，严重出汗使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，大量出汗可以导致虚脱。可见于所有患者尤以慢性期患者为甚自觉疲乏无力，能吃不爱...