来源于网络院内感染自查报告根据卫生处要求，我院组织各科室认真学习了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》，并对照要求进行了自查，现将自查情况汇报如下：一、基础措施（一）布局流程遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。（二）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌达到如下要求：1. 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。2. 接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品消毒。3. 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具一用一灭菌。4. 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不重复使用。存在问题：消毒供应室建筑布局、设施设备不符合《消毒供应中心管理规范》的要求。对重复使用的医疗器械、物品等在清洗、消毒、灭菌工作上存在隐患。（三）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品做到包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。来源于网络（四）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，有《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。（五）严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。做到规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。二、重点部门（一）治疗室、换药室、注射室1. 保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。2. 治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。3. 各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。做到感染性应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。存在问题：职业暴露防护工作有待加强，大部分存在有登记无处理，处理流程不畅；个别不登记。（二）普通病房1. 床单元定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更...
