四川军大医学研究所附属医院院感监控自查记录表巡查者：时间：年月日项目院 感 控 制 措 施分值手卫生10分1、水龙头功能良好，能正常使用
2洗手设施不2、有擦纸或干手设施（设备），能满足正常需要
2 白服擦拭或3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液
2 未按规范洗4、手依从性强，医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征
2 不熟悉手卫扣 1 分5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物
2 不合格扣 1无菌原则25分1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期
4 存放不分区包，发现一2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24 小时内使用，注明开启时间
2 未做到扣 23、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2 小时；无菌药液开启24 小时内使用，注明开启时间
3 未做到扣 34、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密
3 未做到扣 25、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求
4 不符合要求6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生
3 未做到扣 27、一次性物品不得重复使用
3 发现一次扣8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损
3 发现一次扣消毒隔离30 分1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范：三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦拭一次并记录
4 未消毒扣 22、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好
2 未做到扣 23、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手
3 未执行扣 34、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求
2 不符合要求5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化瓶用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）
