四川军大医学研究所附属医院院感监控自查记录表巡查者：时间：年月日项目院 感 控 制 措 施分值手卫生10分1、水龙头功能良好，能正常使用。2洗手设施不2、有擦纸或干手设施（设备），能满足正常需要。2 白服擦拭或3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。2 未按规范洗4、手依从性强，医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。2 不熟悉手卫扣 1 分5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。2 不合格扣 1无菌原则25分1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。4 存放不分区包，发现一2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24 小时内使用，注明开启时间。2 未做到扣 23、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2 小时；无菌药液开启24 小时内使用，注明开启时间。3 未做到扣 34、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。3 未做到扣 25、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。4 不符合要求6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。3 未做到扣 27、一次性物品不得重复使用。3 发现一次扣8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。3 发现一次扣消毒隔离30 分1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范：三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。4 未消毒扣 22、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。2 未做到扣 23、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。3 未执行扣 34、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。2 不符合要求5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化瓶用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。3 未做到扣 36、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。2 未做到扣 27、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。2 未做到扣 28、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。2 未做到扣 29、晨 / 晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。2 未做到扣 210、按要求进行床单终末消毒处理；不在病房/ 走廊清点污服清洁无污染。3 未做到扣 311、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。2 未...
