超声科病例讨论子宫畸形精品医学VIP免费

超声科病例讨论病史患者，女性，15岁，因进行性痛经10月，外院b超发现盆腔包块10余天入院。无家族史，曾行脊柱侧弯术。临床症状患者2015年3月月经初潮，经期即有下腹部疼痛。此后经期、经量大致正常，周期规律，但痛经逐渐加重，并伴有持续整个经期的腰骶部胀痛。妇科专科检查肛查：宫体扪及欠清，盆腔左侧可扪及一大小约6cm包块，质中，无明显压痛。影像学检查我院门诊子宫双附件彩超：检查所见：（探头频率：2.5-6.0MHz）经腹经肛联合扫查：膀胱充盈欠佳，后位子宫大小29x24x23mm，形态规则，轮廓清，实质回声均匀，未见明显肿块声像。宫腔线居中，宫内膜厚7mm。左、右侧卵巢大小分别为37x32mm，29x17mm，形态规则，轮廓清，实质回声均匀，未见明显肿块声像。左侧盆腔可探及一大小87x33mm混合回声包块，呈哑铃形，中间为无回声区，内透声差，可见细弱光点，边界清，周边可见厚度均匀的壁。阴道前方可探及一大小36x10mm无回声区，边界清。CDFI：左侧盆腔混合回声包块周边可见血流信号。我院门诊子宫双附件彩超：检查影像：我院门诊子宫双附件彩超检查提示：左侧盆腔混合回声包块，病理性质待定，考虑：双子宫，左侧子宫宫颈外口闭锁？建议进一步检查。阴道前方无回声区，病理性质待定。影像学检查我院门诊双肾彩超：检查提示：左肾窝未见明显肾脏声像，考虑：缺如可能性大。影像学检查我院门诊盆腔MRI：盆腔内见双子宫影，左侧宫腔下端闭塞，宫腔扩大呈葫芦状，约5.6*4.0cm，其内充填短T1长T2信号；右侧子宫未见异常信号，宫腔未见扩大。双侧卵巢可见，左侧卵巢后方可见一纵行条管状长T1长T2信号，约8.5*2.0*2.8cm，其下端位于膀胱左后壁。考虑双子宫畸形，左侧宫颈口闭塞可能，伴左侧宫腔积血扩张，膀胱左后上方条管状异常信号，待排左侧泌尿系畸形？入院诊断1、生殖道畸形：单角子宫合并残角子宫（2型）？阴道斜隔综合征（1型）？2、孤立肾（左侧肾缺如）3脊柱侧弯术后手术方式2016年1月13日在全麻插管下行腹腔镜下左侧子宫切除+左侧输卵管切除+左侧异常阴道切除+子宫内膜异位病灶电灼+盆腔粘连松解+肠粘连松解+腹膜后肿块切除+无损伤处女膜宫腔镜检+膀胱镜检+膀胱修补术术中所见子宫呈双子宫畸形，左右侧分别可见单角子宫，双侧子宫体完全分离，左侧子宫积血稍膨大，双侧子宫体之间腹膜后可见积血膨大的左侧子宫颈管，膀胱与左侧子宫颈管关系密切，左侧输卵管积血，左侧卵巢及右侧附件未见明显异常，无损伤处女膜宫腔镜检见处女膜上方可见阴道通畅，与右侧宫颈相通，右侧子宫宫颈发育可，宫颈粘膜正常，右侧宫腔形态呈单角样，可见右侧宫角及右侧输卵管口，宫腔及阴道内未见空隙与左侧子宫及阴道相通，左侧宫颈与膀胱关系密切，右侧输尿管开口正常可见，左侧输尿管开口未见，左侧阴道壁极薄且紧邻膀胱后壁，膀胱后壁见一长约2cm破口。术后病理肉眼所见：1、子宫及输卵管：组织多块，共4*3*2.5cm大小，其中2块辨认为输卵管及伞端，未全*52、阴道壁：组织3块，共3*2*1.5cm大小,粗糙，质硬，灰褐，切，未全*1补取：未全*4术后病理特征图像术后病理病理诊断：1、（左侧子宫及输卵管）送检组织多块镜下可辨认为宫颈管、内膜及平滑肌壁，宫颈管少许淋巴细胞浸润；增生期宫内膜；另附输卵管组织，管壁少许淋巴细胞浸润伴充血。2、（阴道壁）送检组织大部分区域上皮脱落，伴充血及水肿，少量淋巴细胞浸润。出院诊断1、生殖道畸形：双子宫、双阴道、左侧子宫宫颈闭锁、左侧阴道闭锁2、孤立肾（左侧肾缺如）3、脊柱侧弯术后病例分析从整个病例来看，影像学诊断与病理诊断及临床诊断是相符合的。病例分析该病的临床表现与我们常见的“巧克力囊肿”有很多相似的地方，容易引起误诊。患者因左侧宫颈及左侧阴道闭锁而引起进行性加重的痛经及盆腔包块。但是该病例双侧卵巢正常，而“巧克力囊肿”位于卵巢，且该盆腔包块的超声表现周边并未见卵巢组织，其周边可见厚度均匀的壁，壁上可见血流信号。病例分析该病例临床入院诊断为单角子宫合并残角子宫，而出院诊断为双子宫，说明这两种子宫畸形在临床中需要鉴别诊断。我们首先来了解下生殖系统的胚胎发育的过程。泌尿系统与生殖系统都是从体节外...