颈 椎 功 能 障 碍 指 数 （ ND I ） 调 查 问 卷请仔细阅读说明
这项问卷将有助于医生了解颈痛对你日常生活的影响
请阅读每个部分的项目，然后在最符合你现在情况的项目方框上打勾
问题结果选项评分得分问题 1：疼痛强度□我此刻没有疼痛0 □此刻疼痛非常轻微1 □此刻有中等程度的疼痛2 □此刻疼痛相当严重3 □此刻疼痛非常严重4 □此刻疼痛难以想象5 问题 2：个人护理
（洗漱、穿衣等）□我可以正常照顾自己，而不会引起额外的疼痛0 □我可以正常照顾自己，但会引起额外的疼痛1 □在照顾自己的时候会出现疼痛，我得慢慢地、 小心地进行2 □我的多数日常生活需要一些帮助3 □我的大多数日常生活活动每天都需要照顾4 □我不能穿衣，洗漱也很困难，不得不卧床5 问题 3：提起重物□我可以提起重物，且不引起任何额外的疼痛0 □我可以提起重物，但会引起任何额外的疼痛1 □疼痛会妨碍我从地板上提起重物， 但如果重放在桌子上合适的位置，我可以设法提起它2 □疼痛会妨碍我提起重物， 但可以提起中等重量的物体3 □我可以提起轻的物体4 □我不能提起或搬动任何物体5 问题 4：阅读□我可以随意阅读，而不会引起颈痛0 □我可以随意阅读，但会引起轻度颈痛1 □我可以随意阅读，但会引起中度颈痛2 □因中度的颈痛，使得我不能随意阅读3 □因严重的颈痛，使我阅读困难4 □我完全不能阅读5 问题 5：头痛□我完全没有头痛0 □我有轻微的头痛，但不经常发生1 □我有中度头痛，但不经常发生2 □我有中度头痛，且经常发生3 □我有严重的头痛，且经常发生4 □我几乎一直都有头痛5 问题 6：集中注意力□我可以完全集中注意力，并且没有任何困难0 □我可以完全集中注意力，但有轻微的困难1 □当我想完全集中注意力时，有一定程度的困难2 □当我想完全集中注意力时，有较多的的困难3 □当我想完全集中注意力时，有很大
