颈椎病症状评定量表姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院日期：1. 症状（共 9分）（1）颈肩部疼痛与痛苦感正常3 3. 体征（共 8分）（1）椎间孔挤压试验阴性3 偶有轻度痛感2 有颈肩疼痛而无颈椎运动受限2 常有轻度颈肩痛，或偶有严重颈肩痛1 有上肢、手指疼痛而无颈椎运动受限或既有颈肩疼痛又有颈椎运动受限1 常有严重颈肩痛0 既上肢、手指疼痛，又有颈椎运动受限0 （2）上肢疼痛和（或）麻木无3 （2）感觉正常2 偶有轻度上肢痛和（或）麻木2 轻度障碍1 常有上肢疼痛和（或）麻木， 或偶有严重上肢疼痛和（或）麻木1 明显障碍0 常有上肢疼痛和（或）麻木0 （3）肌力正常2 （3）手指疼痛和（或）麻木无3 轻度减退1 偶有轻度手指和（或）麻木2 明显减退0 常有手指疼痛和（或）麻木， 或偶有严重手指疼痛和（或）麻木1 （4）腱反射正常1 常有手指疼痛和（或）麻木0 减弱或消失0 2. 工 作 和 生 活 能 力（共 3 分）正常3 不能持续2 4. 手的功能（ 0 到-2分）正常0 轻度障碍1 仅有无力、不适而无功能障碍-1 不能完成0 有功能障碍-2 ( 根据田中久靖症状量化表20 分法制定 ) 评定结果评定分数评定医师评定日期
