概述—钾的正常代谢概述—钾的正常代谢食物食物细胞外液细胞内液血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾150150mmol/Lmmol/LK+K+体钾体钾98%98%体钾体钾肾肾消化道多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排钾平衡及其调节钾平衡及其调节1.细胞内外钾移动2.肾排钾1.1.钾在细胞内外间的移动钾在细胞内外间的移动基本机制：泵－漏机制细胞内液细胞外液钠泵K+Na+胰岛素Na-K-ATPase,进儿茶酚胺β-R进α-R出细胞外K＋高进低出酸碱平衡酸出碱进渗透压高出运动加强出机体总钾减少出K+Na+K+2.2.肾排钾能力肾排钾能力尿中的钾主要来自远端肾单位--远曲小管影响因素影响因素（1）血K+、H+浓度（2）远端尿钠浓度（3）肾小管上皮细胞内外跨膜电位差（4）远端尿液流速（5）醛固酮钾的肾脏调节肾小球：滤过病理生理学Pathophysiology近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90～95%）远曲小管和集合管：分泌钾主细胞血钾血钠3NaK钾钠Na-K泵活性膜对钾的通透性钾的电化学梯度闰细胞KHHK重吸收HK钠钾H（－）管腔侧醛固酮排钾K+e增加排钾远曲小管尿流速远曲小管尿钠浓度高排钾酸碱平衡碱排钾远曲小管尿流速不易吸收的阴离子量排钾钾的生理功能钾的生理功能1.维持新陈代谢K+K+酶氨基酸蛋白质2.维持静息电位K+3.参与渗透压和酸碱平衡的调节低钾血症低钾血症概念概念血清K+浓度<3.5mmol/L，并由此引起一系列临床表现。与钾缺乏区分原因和机制原因和机制肾肾消化道食物食物体钾体钾细胞外液细胞内液血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾150150mmol/Lmmol/LK+K+体钾体钾98%98%多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排低钾血症低钾血症肾肾消化道体钾↓体钾↓细胞外液细胞内液血钾血钾<3.5<3.5mmol/Lmmol/L钾钾150150mmol/Lmmol/LK+K+体钾体钾98%98%原因和机制原因和机制食物食物①①低钾血症低钾血症②②皮肤皮肤消化道消化道肾肾体钾↓体钾↓细胞外液细胞内液血钾血钾<3.5<3.5mmol/Lmmol/L钾钾150150mmol/Lmmol/LK+K+体钾体钾98%98%原因和机制原因和机制食物食物①①低钾血症低钾血症②②皮肤皮肤消化道消化道肾肾体钾体钾细胞外液细胞内液血钾血钾<3.5<3.5mmol/Lmmol/L原因和机制原因和机制食物食物①①K+K+③③低钾血症低钾血症原因和机制原因和机制1.1.钾摄入↓钾摄入↓2.2.钾排出↑（钾排出↑（11））胃肠道:最常见原因.消化液中K+浓度高于血浆腹泻腹泻呕吐呕吐消化液失钾消化液失钾低钾血症低钾血症细胞外液细胞外液↓↓醛固酮醛固酮↑↑肾排钾肾排钾↑↑低钾血症低钾血症胃液丢失胃液丢失代碱代碱钾移入细胞内钾移入细胞内肠道吸收肠道吸收↓↓肠排钾肠排钾↑↑经皮肤丢失2.2.钾排出↑（钾排出↑（22））经肾失钾:?①利尿剂:远端小管液高钠Na+利尿剂利尿剂K+Na+K+低钾血症低钾血症远端流速↑经肾失钾:?①利尿剂:远端小管液高钠K+Na+K+低钾血症低钾血症2.2.钾排出↑（钾排出↑（22））渗透性渗透性利尿剂利尿剂HypokalemiaHypokalemia(2)(2)醛固酮醛固酮②皮质激素↑:HypokalemiaHypokalemia(2)(2)经肾失钾:?①利尿剂Na+K+Na+K+醛固酮++低钾血症低钾血症2.2.钾排出↑（钾排出↑（22））③镁缺失:HypokalemiaHypokalemia(2)(2)醛固酮醛固酮②皮质激素↑HypokalemiaHypokalemia(2)(2)经肾失钾:?①利尿剂K+KK++Mg++++↓↓低钾血症低钾血症2.2.钾排出↑（钾排出↑（22））2.2.钾排出↑（钾排出↑（22））HCO3-Na+Na+K+低钾血症低钾血症经肾失钾:?①利尿剂②皮质激素↑③镁缺乏④肾小管性酸中毒:K+H+管腔负电位↑3.3.钾分布异常——进入细胞内过多钾分布异常——进入细胞内过多血浆血浆上皮上皮管腔管腔RBCRBC尿尿（（11）碱中毒）碱中毒HH++↓↓细胞内H+逸出细胞外K+进入HH++KK++↑↑KK++HH++↓↓KK++↓↓肾排K+↑HH++↓↓KK++↑↑NaNa++NaNa++低钾血症低钾血症（（22）细胞内钾↑）细胞内钾↑PPK+Na+过量胰岛素：过量胰岛素：InsulinInsulin++3.3.钾分布异常——进入细胞内过多钾分布异常——进入细胞内过多（1）碱中毒低钾血症低钾血症ββ受体活性↑受体活性↑::（（11）细胞内钾↑）细胞内钾↑PPK+Na+过量胰岛素：3.3.钾分布异常——进入细胞内过多钾分布异常—...
