糖尿病足基层筛查与防治专家共识

随着社会老龄化进程加剧及人们生活方式的改变，糖尿病正成为一个全球范围内的慢性流行性疾病。国际糖尿病联盟公布的最新数据显示，全球成人糖尿病人口由 2000 年的 1.51 亿增至 4.25 亿，预计到 2045 年达到 6.29 亿；其中中国糖尿病人群高达 1.14 亿，居全球首位。作为糖尿病最严重并发症之一的糖尿病足(DF)的患病人数也随之逐年上升。研究［1］显示，糖尿病患者在其一生中发生足溃疡的风险高达 25%，其中 14%-24%足溃疡患者需截肢，全球每 20 秒就有 1 例糖尿病患者失去下肢，而其截肢后 5 年的死亡率达到 50%。成功地预防、治疗 DF 需患者及不同角色的医护人员紧密合作和各层级医院分级诊疗，依据有效的管理规范,特别是开展针对适合我国国情的 DF 基层防治工作,是减少医疗费用、降低致死致残的重要因素。一、我国 DF 的流行病学现状及卫生经济负担近年来，随着糖尿病发病率急骤增高，DF 发生率逐年上升。一项为期 12 个月的队列研究⑵显示,我国 DF 溃疡发生率为 8.1%,而该类患者出现新溃疡的比例达 31.6%;2010 年,我国一项多中心调查［3］显示,城市三甲医院中 DF 所致截肢占全部截肢的 27.3%,占非创伤性截肢的 56.5%，截肢患者平均住院费用达到 3.4 万元,平均住院天数 30d。2012 年,DF 溃疡调查⑷则发现,与 2004 年比较，我国 DF 患者高血压、冠心'病、DKD 等合并症及慢性并发症患病率增高,足溃疡患者总截肢(趾)率上升(17.2%vs10.2%),日均住院费用升高(955vs589 元，但大截肢率降低(2.3%vs5.9%),愈合率增加(52.3%vs18.2%)。二、基层医疗机构 DF 管理现状与 DF 的全程管理国内外研究［5］显示，早期筛查预防、专业化的管理和健全有效的"双向转诊”机制等,是降低 DF 溃疡发生率及截肢率的重要举措。DF 全程管理包括糖尿病教育、危险因素筛查、糖尿病及足病的诊疗、截肢后的康复以及预防复发，更广义的全程管理也包括双向转诊和分级诊疗。目前，我国 80%以上的糖尿病患者就诊于区县级及以下基层医疗机构，因此，基层医疗卫生机构在 DF 早期防治中居于不可或缺的地位。然而，基层医疗机构目前缺乏完整和规范的 DF 筛查、诊治和管理的流程及相关设备且基层医师及部分二级医院非专科人员，对 DF 的认识存在严重不足,诊疗技术和理念均比较落后,各自为政、缺少合作,双向转诊和分级诊疗缺乏有效的规范,致使 DF 患者病情延误,溃疡难以愈合,截肢风险甚至死亡率增加。三、基层医疗卫生机...