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【病例讨论】病情复杂的胸腔积液

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病例讨论】病情复杂的胸腔积液导语如此讨论病例,临床水平涨起来!本病例来源于掌上医讯病例讨论,感谢掌上医讯认证用户圣艮山的的支持!患者张 XX,男,55 岁。主诉多饮、多食、多尿、体重下降 18年,水肿伴胸闷、憋气 2 个月入院时情况患者于 18 年前出现多饮、多食、多尿,伴体重下降,未予重视。3 年前出现右侧肢体无力,当地医院查头颅 CT 提示脑梗塞可能性大,对症治疗后肢体无力症状缓解,自述当时查空腹血糖 12mmol/L 和肾功能异常(具体不详),诊断为脑梗塞,血糖方面未进行治疗。2 年前给予诺和灵 50R16u-0-14u 治疗控制血糖,血糖控制不详。出院后未饮食和运动控制,并反复出现上午和夜间心慌、汗出,自测血糖最低 3.1mmol/L,将诺和灵 50R 改为 14u-0-12u,仍有低血糖反应出现,后自行减量至 12u-0-10u,自述血糖控制基本稳定。1 年前再次出现双下肢行走不稳,就诊于当地医院,自述查头颅 CT 提示“多发性脑梗塞”,对症治疗后症状缓解;2 月出现胸闷、憋气伴全身水肿,当地医院提示胸腔积液(余检查结果不详,,给予白蛋白+速尿利尿治疗后水肿可缓解,但仍有右侧胸腔积液。1 月前就诊于我院急诊,查血常规:WBC:8.4X109/L、N%73.5、HGB:132g/L、PLT:512X109/L;尿常规:PRO:=3.0g/L,GLU:14mmol/L,BLD:80cells/ul;肝肾全:Alb:24g/L,Cr:339umol/L,BUN:14.74mmol/L,Glu:7.6mmol/L;心肌酶谱:CK:368U/L,CKMB:6.5ug/L,cTnI:0.21;NT-proBNP29386pg/ml;凝血 1:Fbg:4.99g/L;感染四项(-);胸部正位片心影饱满,主动脉结钙化,右侧多量胸腔积液;胸水常规:黄色微混,细胞总数350X106/L,白细胞总数 170X106/L,单核:96%,黎氏试验(+);胸水生化:TP:18g/L,Alb:11g/L,Glu:6.8mm;胸水病理未见瘤细胞;双肾 B 超:双肾、输尿管未见明显异常;超声心动:符合冠心病、陈旧性心梗(左室后壁),左心房室增大,二尖瓣轻度关闭不全,左室收缩功能减低,左室舒张功能减低,主动脉瓣退行性变,心包少量积液;双肾动脉 B 超:双肾动脉阻力增高;胸部 CT:双上肺大泡,右侧胸腔积液,纵隔多发淋巴结肿大;急诊给予间断抽胸水 8 次,共 6000ml;5 天前查尿常规:PRO:5.00g/L,GLU:6mmol/L,BLD:25cells/ul;肾全:K:6.0mmol/L,Cl:112mmol/L,Cr:373umol/L,BUN:14.93mmol/L,Glu:6.7mmol/L,餐后 2 小时血糖:10.3mmol/L。患者自起病以来,不控制饮食,经常吃肉及水果,运动少;发现尿中泡沫增多 ...

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