【病例讨论】病情复杂的胸腔积液

病例讨论】病情复杂的胸腔积液导语如此讨论病例，临床水平涨起来！本病例来源于掌上医讯病例讨论，感谢掌上医讯认证用户圣艮山的的支持！患者张 XX,男，55 岁。主诉多饮、多食、多尿、体重下降 18年，水肿伴胸闷、憋气 2 个月入院时情况患者于 18 年前出现多饮、多食、多尿，伴体重下降，未予重视。3 年前出现右侧肢体无力，当地医院查头颅 CT 提示脑梗塞可能性大，对症治疗后肢体无力症状缓解，自述当时查空腹血糖 12mmol/L 和肾功能异常（具体不详），诊断为脑梗塞，血糖方面未进行治疗。2 年前给予诺和灵 50R16u-0-14u 治疗控制血糖，血糖控制不详。出院后未饮食和运动控制，并反复出现上午和夜间心慌、汗出，自测血糖最低 3.1mmol/L，将诺和灵 50R 改为 14u-0-12u,仍有低血糖反应出现，后自行减量至 12u-0-10u，自述血糖控制基本稳定。1 年前再次出现双下肢行走不稳，就诊于当地医院，自述查头颅 CT 提示“多发性脑梗塞”，对症治疗后症状缓解；2 月出现胸闷、憋气伴全身水肿，当地医院提示胸腔积液（余检查结果不详，，给予白蛋白+速尿利尿治疗后水肿可缓解，但仍有右侧胸腔积液。1 月前就诊于我院急诊，查血常规：WBC：8.4X109/L、N%73.5、HGB：132g/L、PLT:512X109/L；尿常规：PRO：=3.0g/L,GLU：14mmol/L,BLD：80cells/ul；肝肾全：Alb：24g/L，Cr：339umol/L，BUN：14.74mmol/L，Glu：7.6mmol/L；心肌酶谱：CK：368U/L，CKMB：6.5ug/L，cTnI：0.21；NT-proBNP29386pg/ml；凝血 1：Fbg：4.99g/L；感染四项(-)；胸部正位片心影饱满，主动脉结钙化，右侧多量胸腔积液；胸水常规：黄色微混，细胞总数350X106/L,白细胞总数 170X106/L,单核：96%,黎氏试验(+)；胸水生化：TP：18g/L,Alb:11g/L,Glu:6.8mm；胸水病理未见瘤细胞；双肾 B 超：双肾、输尿管未见明显异常；超声心动：符合冠心病、陈旧性心梗(左室后壁),左心房室增大,二尖瓣轻度关闭不全,左室收缩功能减低,左室舒张功能减低,主动脉瓣退行性变,心包少量积液；双肾动脉 B 超：双肾动脉阻力增高；胸部 CT：双上肺大泡，右侧胸腔积液，纵隔多发淋巴结肿大；急诊给予间断抽胸水 8 次，共 6000ml；5 天前查尿常规：PRO：5.00g/L,GLU：6mmol/L,BLD：25cells/ul；肾全：K：6.0mmol/L，Cl：112mmol/L，Cr：373umol/L，BUN：14.93mmol/L,Glu：6.7mmol/L,餐后 2 小时血糖：10.3mmol/L。患者自起病以来,不控制饮食,经常吃肉及水果,运动少；发现尿中泡沫增多 ...