1 / 9 2010 年龙岩市规范化预防接种门诊评审表被评审单位： __________________市___________ 县（市、区） ________________________ 乡（镇）卫生院预防接种门诊一、基本情况： 乡镇人口总数_________ 人，行政村数 ______个，自然村数 ____个，乡镇总面积 _____平方公里
本接种门诊覆盖的行政村_________个，覆盖人口 _______人，占总人口 _________%
卫生院正式职工总数_________人，本接种门诊负责人姓名_______________ ，联系电话 _________
二、规范化接种门诊必备条件：1、接种门诊必须经县（市、区）卫生行政部门指定为接种单位
（符合□，不符合□）2、门诊固定用房3 间以上， 2 万人口以下总使用面积不小于40M2；2～5 万人口不小于60M2；5 万以上不小于80M2；接种室面积不小于10M2
（符合□，不符合□）3、电脑及配套设备1 台、直拨电话1 部
（符合□，不符合□）4、按 1～2 人／万人口配备接种门诊专职人员，2 万人口以下乡镇不少于2 人
（符合□，不符合□）5、严格执行龙岩市卫生局《龙岩市疫苗分发、供应管理办法》，疫苗管理实行逐级分发、供应制度，不得购买质量无保障的疫苗
（符合□，不符合□）6、考核项目得分在90 分以上
★不符合 1、2、3、4、5 条件之一者不予验收
三、项目评分序号指标名称分值主要内容与说明检查要点评分标准得分（一）人员配备131专职人员数10按服务人口的每万人口1-2 人配备专职人员数， 2 万人口以下的乡镇不少于 2 人
每行政村有1-2 名的乡村医生担任协理员
检查接种工作人员与协理员名册
对预防接种人员进行测试
未按要求配备人员不得分，预防接种知识测试不及格者按比例扣分
每村无乡村协理员扣 1
