短暂性脑缺血发作最新课件VIP免费

Transientischemicattack（TIA）短暂性脑缺血发作1患者，男，74岁。主诉：发作性言语障碍1天。病史询问思路体格检查（检查前、后分析）进一步辅助检查定位诊断：定性诊断：定因诊断：得出诊断：治疗方案：病例2因颈内动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区发作性短暂的局限性神经功能障碍。每次发作持续数分钟至1小时，在24小时内完全恢复，常反复发作。不遗留神经功能缺损症状结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为TIA短暂性脑缺血发作概述-定义（复习）3血流动力学改变微栓子动脉粥样硬化的不稳定斑块附壁血栓的破碎脱落瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶血管痉挛血液成分改变其他（血液系统疾病如真性红细胞增多症、血小板增多症、白血病、异常蛋白血症和贫血等）短暂性脑缺血发作病因及发病机制4一般特点TIA好发于中老年人，男性多于女性。多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险因素发病突然，历时短暂，最长时间不超过24小时局灶性脑或视网膜功能障碍；恢复完全，不留后遗症状；由于微栓塞导致的脑缺血范围很小，一般神经功能缺损的范围和严重程度比较有限反复发作，每次发作表现基本相似短暂性脑缺血发作临床表现5缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲优势半球受损常出现失语和失用非优势半球受损可出现空间定向障碍1.颈内动脉系统TIA(1)大脑中动脉(MCA)供血区的TIA短暂性脑缺血发作临床表现6(2)大脑前动脉(ACA)供血区TIA(3)颈内动脉(ICA)主干TIA人格和情感障碍、对侧下肢无力眼动脉交叉瘫（患侧单眼一过性黑蒙、失明和或对侧偏瘫、感觉障碍）Horner交叉瘫（患者Horner征、对侧偏瘫）短暂性脑缺血发作临床表现7(2)可有单侧或双侧面部、口周麻木，或伴有对侧肢体瘫痪、感觉障碍，呈现典型或不典型的脑干缺血综合征2.椎-基底动脉系统TIA(1)眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视短暂性脑缺血发作临床表现8①跌倒发作(dropattack)患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起系脑干网状结构缺血所致(3)特殊表现的临床综合征：短暂性脑缺血发作临床表现9②短暂性全面性遗忘症(TGA)发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分至数十分钟发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常，一般症状持续数小时，然后完全好转，不遗留记忆损害。大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致短暂性脑缺血发作临床表现10③双眼视力障碍发作双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲短暂性脑缺血发作临床表现11CT或MRI检查大多正常，部分病例(发作时间＞60min者)于弥散加权MRI可见片状缺血灶CTA、MRA及DSA可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑TCD可发现颅内动脉狭窄，并可进行血流状况评估和微栓子监测，适合发作频繁的TIA病人血常规和生化检查是必要的神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害短暂性脑缺血发作辅助检查12大多数TIA患者就诊时临床症状已消失，诊断主要依靠病史中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现，并在短时间内症状完全恢复(多不超过1小时)，应高度怀疑为TIA1.TIA的诊断短暂性脑缺血发作诊断及鉴别诊断13特别是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐或麻木针刺感，从躯体的一处开始，并向周围扩展可有脑电图异常CT/MRI检查可能发现脑内局灶性病变特别是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐或麻木针刺感，从躯体的一处开始，并向周围扩展可有脑电图异常CT/MRI检查可能发现脑内局灶性病变2.TIA的鉴别诊断癫痫的部分性发作癫痫的部分性发作短暂性脑缺血发作诊断及鉴别诊断14发作性眩晕、恶心、呕吐与椎-基底动脉TIA相似，但每次发作持续时间往往超过24小时伴有耳鸣、耳阻塞感，反复发作后听力减退等症状除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。发病年龄多在50...