多重耐药菌的隔离与防护黄晓燕2018年11月主要内容一.什么是多重耐药菌？二.多重耐药菌患者的隔离三.如何预防和控制多重耐药菌的传播？什么是多重耐药菌？（MDROs）多重耐药菌指对下列7类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（MRD）。β-内酰胺酶抑制剂复合制剂类头孢菌素类单环类碳青霉烯类喹诺酮类氨基糖苷类青霉素类泛（全）耐药菌•指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药，（PDR）。•PDR是MDR中的特殊类型。“超级细菌”现身多个国家耐药：一个永恒的主题多重耐药传播方式多重耐药菌产生和扩散的原因•30-40%为医院工作人员的手•20-25%是抗菌药物的选择压力•20-25%是社区获得性病原菌•20%来原不明（如环境污染及工作人员携带）手易被细菌污染医务人员的很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作，可能增加100-1000个细菌病区容易被污染的物表温度计听诊器输液泵和支架电脑键盘、鼠标氧气流量表电话呼吸机控制面板/旋钮呼叫按钮生命监测仪面板/旋钮床头桌血压计袖带治疗盘......多重耐药菌的易感人群•既往携带或感染了MDROs•在MDROs感染率高的科住院•高龄患者•高危手术•免疫抑制剂应用•插管或侵入性操作•长期住院患者•使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物•呼吸机应用细菌耐药性的五大危害•治疗费用高•疗效不佳•病死率高•毒性可能增加•医疗安全的质量降低无药可用如何隔离？防护？在标准预防的基础上，增加接触隔离预防措施。•确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早发现、早诊断、早治疗、早隔离。•对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物检测和细菌耐药监测，及时采集标本。危急值报告微生物实验室：•在检验单备注栏上标记“多重耐药菌”•危急值报告登记本上登记•及时报告临床科室和感染管理科如何隔离？•首选单间隔离也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一个房间。•隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。（1.2m）•当感染着较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。•进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。•如病人需要离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其他科室做好准备，防止感染扩散。•在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。•接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。接触隔离：控制多重耐药菌的关键！接触隔离：控制多重耐药菌的关键！最简单、最有效、最方便、最经济方法如何防护在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应当戴外科口罩和防护眼镜。诊疗护理操作后，及时脱去手套和隔离衣，并严格进行手卫生。个人防用品使用的一般原则情形手卫生手套隔离衣或防护服医用外科口罩或医用防护口罩眼罩或面罩接触患者前和污染环境后√直接接触体液或破损皮肤粘膜√√存在体液飞溅到医务人员身体上的风险√√√存在体液飞溅到医务人员身体和脸上的风险√√√√√根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施手接触的物体表面是高度危险的！去污染：应包括清除定植菌和环境消毒消毒措施•非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专人专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须擦拭消毒。（500mg/L有效含氯溶液）•进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。•遵守无菌技术操作规程特别是在实施各种侵入性操作时，严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。•病房应当使用专用的清洁和消毒用品。•对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进...
