重症腺病毒肺炎的诊治重症腺病毒肺炎的诊治1111病例介绍病例介绍2讨论讨论33总结总结主要内容病例介绍病例介绍病例特点1.患儿男，1岁7月，因“咳嗽1周，发热5天，加重2天”入院。1.患儿男，1岁7月，因“咳嗽1周，发热5天，加重2天”入院。病例介绍病例介绍病例特点2.患儿于1周前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，5天前患儿出现发热，体温最高39.5℃，治疗后仍反复发热，热型不规则，2天前患儿出现咳嗽症状加重，治疗后无好转，仍反复高热，咳嗽剧烈。起病以来，无发绀、呼吸困难症状，无盗汗，精神、胃纳一般，睡眠欠佳，大小便情况正常。2.患儿于1周前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，5天前患儿出现发热，体温最高39.5℃，治疗后仍反复发热，热型不规则，2天前患儿出现咳嗽症状加重，治疗后无好转，仍反复高热，咳嗽剧烈。起病以来，无发绀、呼吸困难症状，无盗汗，精神、胃纳一般，睡眠欠佳，大小便情况正常。病例介绍病例介绍病例特点3.个人史、既往史及家族史:平素体质差，出生后因“新生儿肺透明膜病（Ⅰ期）；早产儿；低出生体重儿”在我院新生儿科住院治疗25天，2016至今有3次肺炎病史，曾予人免疫丙种球蛋白治疗。3.个人史、既往史及家族史:平素体质差，出生后因“新生儿肺透明膜病（Ⅰ期）；早产儿；低出生体重儿”在我院新生儿科住院治疗25天，2016至今有3次肺炎病史，曾予人免疫丙种球蛋白治疗。4.4.体格检查：体格检查：入院体查：入院体查：T:38.1℃T:38.1℃，，P:150P:150次次//分分,R:42,R:42次次//分，经分，经皮血氧饱和度监测：皮血氧饱和度监测：98%98%。神志清，反应好，。神志清，反应好，皮肤无黄染，鼻翼无扇动，口唇无发绀，咽皮肤无黄染，鼻翼无扇动，口唇无发绀，咽充血（充血（++），呼吸稍促，未见三凹征，双肺），呼吸稍促，未见三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音及少许喘鸣音，呼吸音粗，可闻及中细湿啰音及少许喘鸣音，右肺明显，心律齐，心音有力，未闻及病理右肺明显，心律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。性杂音。病例介绍病例介绍5.5.辅助检查辅助检查::2018-06-52018-06-5胸片示：双下肺胸片示：双下肺野见斑片状、片状密度增高影，以右下肺明野见斑片状、片状密度增高影，以右下肺明显，考虑双下肺炎症。血常规示：白细胞计显，考虑双下肺炎症。血常规示：白细胞计数数:10.5(10^9/L):10.5(10^9/L)，中性粒细胞比，中性粒细胞比值值:54.3(%):54.3(%)，血红蛋白测定，血红蛋白测定:122(g/L):122(g/L)，，血小板计数血小板计数:193(10^9/L):193(10^9/L)。。病例介绍病例介绍支气管肺炎支气管肺炎初步诊断病例介绍治疗经过：治疗经过：入院后予头孢曲松抗感染、氨溴入院后予头孢曲松抗感染、氨溴索祛痰治疗，索祛痰治疗，6-56-5夜间患儿持续高热，呼吸夜间患儿持续高热，呼吸促，见三凹征，咳嗽剧烈，予吸氧及血氧饱促，见三凹征，咳嗽剧烈，予吸氧及血氧饱和度监测，完善相关检查，降钙素原和度监测，完善相关检查，降钙素原(PCT):1.083(ng/mL)(PCT):1.083(ng/mL)，胸部，胸部CTCT提示支气提示支气管肺炎并右肺中下叶实变，右肺中下叶部分管肺炎并右肺中下叶实变，右肺中下叶部分支气管变窄。咽拭子支气管变窄。咽拭子RNARNA：副流感病毒：副流感病毒RNA:RNA:阳性阳性(+)(+)，腺病毒，腺病毒RNA:RNA:阳性阳性(+)(+)，，考虑腺病毒肺炎，病情危重，转考虑腺病毒肺炎，病情危重，转ICUICU进一步进一步治疗。治疗。病例介绍病例介绍病例介绍：影像学检查病例介绍：影像学检查治疗治疗：：转入转入ICUICU后予告病重、心电、血氧饱和度后予告病重、心电、血氧饱和度监测，予气管插管连接呼吸机辅助通气监测，予气管插管连接呼吸机辅助通气..予予亚胺培南西司他丁钠积极抗感染、人免疫球亚胺培南西司他丁钠积极抗感染、人免疫球蛋白冲击；微量肾上腺素及呋塞米抗炎、咪蛋白冲击；微量肾上腺素及呋塞米抗炎、咪达唑仑及芬太尼镇静镇痛、多巴胺及多巴酚达唑仑及芬太尼镇静镇痛、多巴胺及多巴酚丁胺改善循环、补液维持水电解质平衡治疗。丁胺改善循环、补液维持水电解质平衡治疗。请儿内科一区会诊，建议行支气管镜检查。请儿内科一...
