儿童腺样体肥大的影像表现VIP免费

儿童腺样体肥大的影像表现及诊断标准临床1、腺样体又名增殖体（腺）、咽扁桃体、Luschka扁桃体等。2、位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织,表面有4～5条呈前后方向的纵行深沟,表面覆以假复层纤毛柱状上皮。3、它与腭扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环(Waldeyer环)。此环特殊的位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位,是呼吸道第一道防御门户。•4、儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的好发年龄在3～8岁,且以男童较多.组织成分及发育特点•正常情况下,咽部有丰富的淋巴组织,鼻咽腔顶壁有腺样体(咽扁桃体);咽峡两侧有腭扁桃体;舌根处有舌扁桃体;在咽后壁、咽鼓管口和咽隐窝处有明显分散的淋巴滤泡,构成咽淋巴环。咽淋巴组织在小儿时显著,10岁以后逐渐萎缩,多在青春期后退化消失。近代免疫研究表明•这些淋巴器官在婴幼儿早期具有如胸腺可产生淋巴细胞的功能。电镜也证实人体正常扁桃体内有各种不同发育时期的淋巴细胞(80%～90%),浆细胞(5%～20%)和少数单核或多核白细胞。扁桃体内约30%～40%淋巴细胞为T细胞,增殖腺内约25%～30%淋巴细胞是T细胞,故它们对特异抗原具有细胞调节免疫反应。因而,不主张在儿童生长期内轻易摘除扁桃体和增殖腺,这样会减弱鼻咽部和咽部的局部免疫反应。病理•儿童腺样体肥大是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道狭窄,当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70%时,则影响邻近器官功能或全身健康,称为腺样体肥大,多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在。伴发OSAHS（阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征），甚至危及生命。纠结？－是否采取手术治疗•儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户,在儿童生长发育期内轻易摘除,会削弱鼻咽部的局部免疫功能。•而病理性肥大的腺样体常并发多种疾病,后果严重,应及时手术刮除。•所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分重要。•国内外有关腺样体肥大的标准和手术指征,首选鼻咽部鼻咽部XX线平片线平片。根据鼻咽部侧位X线片测量腺样体堵塞鼻咽通气道的范围,以腺样体最突出点至颅底谷面的垂直距离为腺样体厚度,硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽通气道的宽度,以腺样体厚度与鼻咽通气道的宽度的比值判断。二二XX线表现线表现•Elwary测量100例3～7岁即将行腺样体切除术儿童的A/N比,并与100名正常儿童对照,发现肥大组A/N比为0.652～0.853,平均0.713,而正常儿童组则为0.499～0.621,平均0.583,两组间有显著的统计学意义,并确定A/N比在0.68～0.726为中度肥大,A/N比≥0.73为病理性肥大。•邹明舜报道106例3～10岁儿童,提出A/N比≤0.60属正常,0.61～0.70为中度肥大,A/N比≥0.71为病理性肥大。•李东辉等分析136例2～13岁儿童,结果认为A/N比≤0.66为正常,大于0.7为肥大,大于0.8为显著肥大。•程万民等测量60例4～14岁儿童,认为A/N比≥0.71,PAS≤3mm为病理性肥大标准和手术指征。•因地域、年龄、个体差异，以上各组标准稍有差别。•建议我院采用中华放射学杂志标准：即，0.50～0.60为正常,0.61～0.70中度肥大,0.71以上为病理性肥大。参考文献：邹明舜.儿童增殖体鼻咽腔比率测定的临床价值.中华放射学杂志,1997,31:190.•到目前为止,鼻咽部X线侧位片依然是临床诊断儿童腺样体肥大的最常用方法。•但是它有很多的不足:1、不能观察到咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板(肌)、咽旁间隙等组织或结构；2、不能进行腺样体肥大的分度；3、不能动态观察鼻咽气腔的变化情况等。三三CTCT表现表现扫描方法•①常规OML鼻咽部轴扫,扫描体位:标准仰卧头颅正位;扫描参数:OML基线,层厚3mm/5mm,螺距1.0。扫描范围:以侧位作为定位线,包括中耳乳突进行螺旋方式扫描,部分进行静脉增强扫描;•②以蝶-枕骨结合面为基点,X射线垂直穿过腺样体(即是通过腺样体的最大厚度的截面)进行冠状位扫描;•③同层动态CINE模式,选择鼻咽部腺样体最大截面,层厚3mm/5mm,同层连续动态扫描,间隔时间1~3s。•CT观察与测量方法:①标准CT轴位,主要观察鼻咽腔的形态,腺样体大小与形态,咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、鼻后孔的阻塞情况,翼内外板(肌)、咽旁间隙,邻近骨质有无破坏,鼻旁窦、中耳乳突等12项结构。•②以通过蝶-枕结合层面...