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气管食管科学郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉科主讲娄卫华郑州大学一附院第一章气管、支气管及食管的应用解剖与生理◆气管、支气管的应用解剖◆食管的应用解剖◆气管、支气管的生理◆食管的生理郑州大学一附院一、气管的概念气管（trachea）是由软骨环、结缔组织、平滑肌和粘膜组成的扁圆状管腔。气管上端与喉的环状软骨下缘相连接，平第6颈椎，下端在第5胸椎上缘平面分成左右两主支气管。软骨环呈马蹄形，约有12~20个。软骨环之间借韧带相连形成气管的前壁和侧壁，约占气管周径的2/3，气管后壁无软骨环，由平滑肌和纤维结缔组织封闭形成膜性后壁，与食管前壁紧密附着。郑州大学一附院气管、支气管的应用解剖郑州大学一附院二、颈部气管在颈部正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝，约有7~8个气管环称为颈部气管。颈部气管的位置较浅，其前面覆有皮肤、筋膜、肌肉等，于第2~4气管环之间，有甲状腺峡越过。是气管切开的重要解剖标志。颈部气管的长度及深浅与头位有关，亦因年龄、性别、个体而异。成人气管长度为10~12cm，左右径为2~2.5cm，前后径为1.5~2cm。气管、支气管的应用解剖三、气管杈与气管隆嵴最下一个气管环呈三角形突起，位于左、右两侧主支气管交角处，组成气管杈（bifercationoftrachea）其内下形成一边缘锐利的矢状嵴突，称气管隆嵴或隆凸（carinaoftrachea），是左右主支气管的分界，其边缘光滑锐利，为支气管镜检查时的一个重要解剖标志。郑州大学一附院气管、支气管的应用解剖四、气管的血供主要来自甲状腺下动脉，分布在颈部气管前面，静脉回流到甲状腺静脉。需要特别指出的是，在胸骨上窝平面，气管前壁与无名动脉及左无名静脉相邻，如气管切开切口位置过深，或套管弯度不合适，或伤口严重感染累及上述血管时，可并发严重出血。气管、支气管的应用解剖支气管（bronchus）的结构与气管相似，也是由软骨环、结缔组织和平滑肌组成，惟分支愈细，软骨环的数目渐少，软骨环变得更不完整。郑州大学一附院郑州大学一附院气管、支气管的应用解剖约第5胸椎上缘水平，气管分为左右两主支气管（principalbronchus），又称一级支气管，分别进入两侧肺门后，继续分支如树枝状，其顺序为肺叶支气管（lobarbronchus二级支气管），左肺分2叶，右肺分3叶；肺段支气管（segmentalbronchus三级支气管），左右肺各有10个肺段。肺段支气管继续分支，最终以呼吸性细支气管通向肺泡管和肺泡。8.9,10Ⅲ级支气管的开口左肺上叶支气左肺下叶支气肺中叶支气管肺下叶支气管支气管支气管郑州大学一附院气管、支气管的应用解剖▲右侧主支气管的特点：短粗（2.5cm）；与气管纵轴延长线成角小（20~25°）；3个分支▲左侧主支气管的特点：细长（5cm）；与气管纵轴延长线成角大（45°）；2个分支临床意义？气管、支气管内面覆有粘膜，为假复层柱状纤毛上皮，由纤毛上皮细胞、杯状细胞、基底细胞等细胞组成。固有层由弹力纤维、胶原纤维和平滑肌组成。粘膜下层为结缔组织，内含血管、神经及腺体。郑州大学一附院气管、支气管的应用解剖气管、支气管的神经由交感和副交感神经支配，交感神经纤维来自星状神经结，兴奋时使平滑肌舒张，气管、支气管扩张；副交感神经纤维来自迷走神经，兴奋时使气管、支气管收缩。气管、支气管的淋巴引流至气管前、气管旁、气管支气管周围淋巴结。食管的应用解剖一、食管的概念食管（esophagus）为一肌性管道，起始于环咽肌下缘，相当于第6颈椎平面，上接喉咽下端，向下止于胃的贲门处，约平第11胸椎。食管的长度随年龄增加，出生时约8~10cm，成人约23~25cm。食管的横径约2cm，静止时，其前后壁几乎相贴，吞咽时管腔呈不同程度的扩张。二、食管的行程食管基本位于颈胸中线。入口偏向左→逐渐向右→中线（第5胸椎）→向左穿过横膈→贲门。此外，还有前后的弯曲。食管镜检时应注意方向和头位。郑州大学一附院▲三、食管的4个生理狭窄及两个三角区：第1狭窄即食管入口处，由环咽肌收缩而致，距上切牙16cm，是食管最狭窄处，异物最易嵌顿处，食管镜检最易发生事故处。郑州大学一附院食管的4个生理狭窄食管的应用解剖第2狭窄由主动脉弓压迫食管左侧壁而形成，距上切牙约23cm第3狭窄为...