大内科病例讨论大内科病例讨论老年科病例归纳xxx，54岁，男，主因"肺腺癌7年余，咳嗽、咳痰加重3天。"于2017-10-07入院。现病史：诊治过程（三阶段）第一阶段：患者诉2010年2月因头痛、肢体行走障碍发现颅内多发占位性病灶，于宣武医院手术切除1较大病灶，病理回报来源于肺，为中分化腺癌。免疫组化：TTF1(+),CK7(+),CDX2(+),CK(+),CK20(弱+),CEA(局灶+)，Ki-67（+50%）。PET-CT（2010-3）：1）右肺上叶尖段结节轻度代谢增高，不除外转移，2）脑内多发代谢增高灶，双侧颌下、右颈部、右锁骨上、右腋窝、纵膈、右肺门多发代谢增高淋巴肿大、左颈后高代谢软组织肿块，考虑转移。病例归纳2010-3于肿瘤医院行全脑放疗20次，放疗后行1线GP（吉西他滨+顺铂）化疗1周期，吉西他滨1250mg/m22.4gd1、d8，顺铂75mg/m2140mg，70mgd1，70mgd2，q21d；因毒副反应拒绝化疗，后一直口服藏药。第二阶段：2012年初因颈部淋巴结进展（肺部病灶无变化）行2线GP方案化疗6周期，总体评效PR。后每半年定期复查稳定。第三阶段：2016年末发现左肺病变进展，拒绝放化疗，继续中药治疗。2017年6月出现咳嗽、黄粘痰、胸憋，当时肺CT：右肺胸腔积液，双肺占位，炎症，停中药治疗，自口服“盐酸埃克替尼片125mgtid”治疗20余天，症状加重。于2017-09住我科明确为病例归纳恶性胸腔积液，头、腹部及骨未见明显转移，予以抗炎、止喘、胸腔内注射贝伐珠单抗及对症治疗后好转，一般情况好转，排除化疗禁忌，于2017-9-12号给予3线培美曲塞单药1周期化疗，培美曲塞500mg/m2，800mgd1q21d。2017-9-22出现右上肢水肿及红紫，静脉彩超：右腋静脉、肱静脉血栓形成，给予低分子肝素4000单位q12h抗凝,右上肢水肿逐渐好转。病例归纳患者3天前，无明显诱因出现咳痰喘加重，咳少量黄白色粘痰，无发热、痰中带血及胸痛，喘憋明显，不能耐受日常活动，以夜间为著，以坐位为主，咳痰后好转，严重时有三凹征，无双下肢水肿及少尿，为进一步诊治收入我科。近期体重有减轻（具体不详）。现病史总结2010-2发现头部占位，手术确诊肺腺癌；2010-3全脑放疗20次，之后予以GP方案放疗1周期；2012初GP方案6周期，后中药治疗，一直稳定2016年末肺部占位进展，仍中药治疗2017-6肺部进展，右侧胸腔积液，自口服埃克替尼近1月无效2017-9诊断恶性胸腔积液及肺部感染，予以抗炎、平喘2017-9-12予以单药培美曲塞单药化疗1周期2017-9-22出现右上肢深静脉血栓，予以依诺肝素抗凝治疗2017-10-4出现呼吸困难加重病例归纳既往史：粉尘接触史30年，确诊矽肺I期；肺纤维化、贫血诊断。有磺胺过敏史。吸烟30余年，平均40支／天，现已戒烟2年余。少量饮酒20余年。查体：T36.6℃,HR79次/分,R20次/分,BP94/63mmHg,ECOG2-3分,疼痛评分0分，神志清，精神差，体型偏瘦，右颈部可触及肿大淋巴结，活动度差，无压痛，口唇粘膜发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，两肺满布哮鸣音，下肺可闻及少量湿性啰音，心率79次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾未触及；四肢活动正常，双侧病理征阴性，双下肢无凹陷性水肿。辅助检查：•2017-10-7至2017-10-8•超敏C反应蛋白31.6mg/L、尿酸UA434umol/L、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C3.78mmol/L、甘油三脂TG2.65mmol/L、总胆固醇TCH5.91mmol/L、а-羟丁酸脱氢酶HBDH198U/L、乳酸脱氢酶LDH305U/L、钠NA136.7mmol/L、钙Ca2.17mmol/L、肌酸激酶CK44U/L、白蛋白（溴甲酚绿法）ALB33.1g/L，ESR57mm/h•肿标神经元特异性烯醇化酶NSE19.42μg/L、SCC>70.00U/mL、CEA327.68ng/mL、CA_199>1200.00U/mL、糖类抗原724CA_724300.00ng/mL、CA_242>200.00IU/mL、CA_50>500.00U/mL、血清骨胶素CYFRA21-1197.20ng/mL辅助检查D-D16.10mg/L、FDP42.50mg/L、抗凝血酶IIIAT3110.20％WBC6.0109/L、HGB109g/L、NEUT%67.90％、PLT279109/L•超声心动：静息状态下，心内结构及血流未见明显异常，左室收缩功能良好，EF69%。•头颅MR、腹部CT未见明显转移病灶。•静脉彩超：右侧腋静脉、肱静脉血栓形成。•胸部CT（2017-9-28）：右肺下叶占位，符合肺癌表现；两肺多发小叶间隔增厚，支气管血管树增粗，...
