另类心电图讲义-4---室性心律失常-2VIP免费

（四）室性心律失常下面讲室性早搏与室性心动过速等室性心律失常有关知识室性心律失常是指起源于心室的异位节律点的引起心律失常，包括室早、室逸、室速、室扑、室颤等。1室性早搏（ventricularprematurebeat）简称室早，是指起源于房室束分支以下的早搏，属于最常见的一种早搏。心电图特征：提前出现的QRS-T波群，形态宽大畸形，其前无相关P波，其后可能出现相关的逆行P`波，QRS时间多在0.12秒以上，期前收缩后往往有一个完全的代偿间歇。间位性室性早搏是位于两个正常窦性搏动之间的室性期前收缩。图2-73室性早搏心电图本图肢导联可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，QRS时限0.14秒。其前收缩QRS前无P波，其后似有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道或右室心底部的室性早搏。图2-73室性早搏心电图折分图1—认识配对时间与代偿间歇配对时间就是室早QRS到前一个正常下传的QRS的距离，这幅图的配对时间为420mS。代偿间歇就是室早QRS到后一个正常下传的QRS的距离，这幅图的代偿间歇为1260ms。这样，配对时间+代偿间歇=420+1260=1680ms（1.68秒）图2-73室性早搏心电图折分图2—如何算代偿间歇是否完全1配对时间+代偿间歇=正常两个R-R的间期之和，就是代偿完全；如配对时间+代偿间歇小于正常两个R-R的间期之和就是代偿不完全，配对时间+代偿间歇大于正常两个R-R的间期之和就是过代偿。此图配对时间+代偿间歇刚好是前一个正常下传的心动周期的2倍（2个R-R）1680ms，所以说这个室性早搏代偿完全与后面一段2个R-R仅1620ms比就像过代偿了，实际这是室早后心率震荡有关或者与心律不齐有关。室早QRS形态在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，推测室性早搏起源于右室流出道或右室心底部的室性早搏。为什么说这里的室性早搏起源于右室流出道？因为室早在胸导联呈完全性左束支阻滞图形，说明该室早来自右心室。激动起源于右室流出道的依据是：右室流出道在右心室的底部，位于整个心室的最高位，这样一来，该处附近的室性早搏使心室除极的向量只能是由上向下的，也就是面对下肢探查电极，所以这里的下肢探查电极II、III、aVF的QRS波就呈R型。而探查电极在左上方的I、aVL和右上方的aVR导联的QRS因背离除极方向，而呈QS型。这就是室性早搏定位中，决定左右、上下的原则！但较常见到I导联的QRS是呈主波向上的R型。是因为除极向量偏左下，I导联自然形成R波为主的QRS波。这个图能否确定室早后ST段于T波交接处的是逆行P波？大家说说！图2-73室性早搏心电图折分图3---找P波兰线后是P波下壁导联P波正向，aVR导联倒置符合窦P，如从红色线ST段明显转折处算P波起点，下壁导联P波倒置，aVR导联正向，符合逆行P波。2如果兰线后是P波，那就是窦性P波，其前后的P-P差别不大，好象成立。但是II、III、aVF的下斜的ST段突然转折（红色线经过处），P波开始点从这里就算起就比较合理，同步记录的心电图，就把这点连一条垂线，刚好几个导联起点一致，aVR导联在这红色条线后正向的隆起符合逆P的特征。这样R-P约0.20秒。而隆起后的凹陷处与窦P相比，就显得小了一点，即与倒置的窦P差别大了一点。所以还是考虑aVR导联隆起的地方属于正向P波比较好。这样一来，II、III、aVF又是倒置的，所以符合逆行P波。图2-74插入性室性早搏心电图插入性室性早搏：是指室性早搏插入在正常P-P中间的一种早搏。这份图不但符合插入性早搏的特征，而且每隔一个正常的P-P再发生一次插入性室性早搏所以像这样的图又称间位性插入性室性早搏，本图紧跟早搏后的P-R间期比正常下传的P-R延长0.03秒，这种情况称干扰性P-R延长。属于房室交界区干扰现象。插入性室性早搏形成机理：是因为室性早搏插入在正常两个P-P中间，提前那程度较大，室性早搏激动逆传没有影响到跟随其后的窦性P波下传。如果提前稍晚一点，象这幅图后面所见到的室性早搏呈二联律（见下面蓝色的缩略图），就不再是插入性的了！其后的窦性P波不再下传，形成完全的代偿间歇。为何后面呈二联律部分室早间距离变短了？因为窦不齐关系，其次室早是正常下传的QRS折返的，随着窦不齐，...