腹内压监测课件VIP免费

腹内压监测和腹内压监测和腹腔间室综合征腹腔间室综合征山东省千佛山医院ICU张淑香腹内压的概念腹内压的概念intra-abdominalpressure,IAP“IAP是腹膜腔内在的压力正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O“成年危重病人通常IAP约5-7mmHg.”IAPIAP随疾病严重程度变化随疾病严重程度变化IAP>15mmHg可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭正常成人正常成人0-5mmHg0-5mmHg典型典型ICUICU病人病人5-7mmHg5-7mmHg剖腹术后病人剖腹术后病人10-15mmHg10-15mmHg脓毒性休克病人脓毒性休克病人15-25mmHg15-25mmHg急腹症病人急腹症病人25-40mmHg25-40mmHg危重病人危重病人IAPIAP水水平平概念概念腹腔内高压（intra-abdominalhypertensionIAH）是指4～6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg和/或两次测量腹腔灌注压(Abdominalperfusionpressure，APP)﹤60mmHg腹腔灌注压APP即腹腔内脏器的灌注压＝平均动脉压－腹内压。概念概念腹内高压根据腹腔内压力可分为四级：Ⅰ级12～15mmHg；Ⅱ级16～20mmHg；Ⅲ级21～25mmHg；Ⅳ级＞25mmHg。腹腔间隔综合征（AbdominalCompartmentSyndrome，ACS）是指4～6小时内3次准确的测量腹内压，其最小值﹥20mmHg和（或）两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg，或腹腔内出现新的脏器功能障碍。腹腔间隙综合征（（AbdominalCompartmentSyndromeAbdominalCompartmentSyndrome，，ACSACS））ACS=IAH+ACS=IAH+脏器功能不全脏器功能不全最常见脏器功能不全最常见脏器功能不全//衰竭衰竭即使复苏也存在代谢性酸中毒即使复苏也存在代谢性酸中毒即使补充容量也存在少尿即使补充容量也存在少尿气道峰压增高气道峰压增高对通气增加无反应的高碳酸血症对通气增加无反应的高碳酸血症对氧疗和对氧疗和PEEPPEEP无反应的低氧血症无反应的低氧血症颅内压增高颅内压增高“ACS是指持续性IAP>20mmHg，并与新出现的脏器功能不全/衰竭相关。”Intra-AbdominalIntra-AbdominalHypertensionHypertensionAbdominalAbdominalCompartmentCompartmentSyndromeSyndrome病理生理病理生理IAHACSIAHACS病理生理改变病理生理改变降低部分增加部分心排出量心率腔静脉回流量肺毛细血管楔压内脏血流量(肝.胃肠)吸气压峰值肾脏血流量中心静脉压肾小球滤过率门静脉压(细菌易位)胸膜内压系统血管阻力颅内压升高ACS是一种危重征象，可影响机体的多个器官和系统。最易累及呼吸系统、呼吸系统、心血管系统和泌尿系统，心血管系统和泌尿系统，其次是胃肠道、中枢神经系统、肝脏和腹壁,,甚至危及生命，是一种尚未得到足够重视而预后极其凶险的并发症。腹腔间隙综合征病死率ACS发生后3h内及时治疗病死率10%～30%超过24h后处理的患者,病死率>66%。而若能及时进行减压者,存活率可达到59%。在IAP>35mmHg而保守治疗者,死亡率达100%,即使手术者死亡率也高达90%。IAHIAHACSACS发病率发病率疾病/重症IAH发病率作者严重脓毒症严重脓毒症41%-85%41%-85%Efstathiou2005;Efstathiou2005;Malbrain2005;ReintamMalbrain2005;Reintam2007;Daugherty2007;2007;Daugherty2007;Regueira2008Regueira2008大面积烧伤大面积烧伤22%-100%22%-100%(IAP(IAP20mm20mmHg)Hg)Greenhalgh1994,IvyGreenhalgh1994,Ivy1999,Ivy2000,Corcos1999,Ivy2000,Corcos2001,Latenser2002,2001,Latenser2002,OO’’mara2005,Oda2005,mara2005,Oda2005,Oda2006,Kowal-VernOda2006,Kowal-Vern20062006严重创伤严重创伤2%-50%2%-50%(IAP(IAP25mm25mmHg)Hg)Balough2003,McNelisBalough2003,McNelis2002,Cheatham2008,2002,Cheatham2008,Ertel2000,Hong2002.Ertel2000,Hong2002.Ivatury1998Ivatury1998大腹部手术大腹部手术32%-45%32%-45%Serpytis2008,SugrueSerpytis2008,Sugrue1999,Biancofiore20031999,Biancofiore2003胰腺炎胰腺炎31%-40%31%-40%Leppaniemi2007,TaoLeppaniemi2007,Tao2004,DeWaele2005.2004,DeWaele2005.Pupelis2008Pupelis2008失代偿性慢性心力衰竭失代偿性慢性心力衰竭60%60%(IAP(IAP88mmHg)mmHg)Mullens2008Mullens2008内科和混合内科和混合ICUICU病人病人35%-64%35%-64...