手术室刘腾飞腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术目录01疾病概述02手术配合03护理要点疾病概述肾上腺的应用解剖肾上腺血供肾上腺上动脉肾上腺中动脉肾上腺下动脉肾上腺中央静脉肾上腺肿瘤分类肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺嗜铬细胞瘤的定义嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。肾上腺嗜铬细胞瘤临床表现及发生机制儿茶酚胺肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺心悸头痛出汗高血压高代谢高血糖其他一系列症状三联征三高症【1】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28（21）:1945-1946【1】诊断手术开放手术腹腔镜手术首选的治疗方式腹腔镜手术优点血压波动小创伤小恢复快安全可靠腹腔镜手术已逐步取代开放手术趋势手术配合手术配合用物准备麻醉及手术体位术前访视内容内容手术空间管理手术步骤术后护理与其他疾病患者术前心理状态不同，患者除了手术带来的焦虑和恐惧外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，任何轻微的刺激即可导致血压升高与其他疾病患者术前心理状态不同，患者除了手术带来的焦虑和恐惧外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，任何轻微的刺激即可导致血压升高术前访视•心理支持【2】【2】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28（21）:1945-1946•术前评估(指标、用药等)用物准备肾脏腹腔镜25件16麻醉及手术体位腰桥升、降宜慢•静脉通路：外周静脉（两条）深静脉•麻醉前：建立有创血压手术空间管理显示屏主刀二助麻醉电刀一助洗手超刀头部器械台手术步骤1、制作气囊，建立后腹腔腋中线髂嵴上方2cm处做切口，放入自制气囊，注气，3-5min后放气取出。手术步骤2、穿刺，建立气腹第一穿刺孔（观察孔）：腋中线髂嵴上方2cm第二、第三穿刺孔：腋前线12肋缘下腋后线12肋缘下第四穿刺孔：根据医生需要决定14323、寻找、分离、切除肾上腺（1）切开侧锥筋膜、腰方肌筋膜，进入腰肌前间隙，超声刀分离至膈肌下方手术步骤（2）打开肾上极肾周脂肪囊，游离肾上半部及内侧缘，显露肾上腺区，分离找到肾上腺及瘤体手术步骤（3）分离肾上腺及瘤体周围组织，暴露并切断肾上腺动静脉，完全游离并摘除肾上腺（4）取出标本，放置引流管手术步骤术后护理护理要点护理要点体位管理气腹管理术中观察内容内容皮肤护理术中保温观察要点保持各个管道通畅严密观察生命体征瘤体切除前——控制性降低血压波动范围基础血压正负20％不可低于基础血压30%瘤体切除后——必要时升压维持血容量术中观察123【3】【4】【4】董鑫，郑丹萍，王晓晶.合并有嗜铬细胞瘤的VHL综合征患者的临床护理【J】.护士进修杂志，2016,31（3）:250-252【3】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28（21）:1945-1946•麻醉、体位改变、CO2气腹等血流动力学、呼吸及内分泌交感活性血压升高、心率增快•操作刺激儿茶酚胺的大量释放血压骤然增高•麻醉、体位改变、CO2气腹等血流动力学、呼吸及内分泌交感活性血压升高、心率增快•操作刺激儿茶酚胺的大量释放血压骤然增高影响气腹管理生命体征平稳，核对体位的正确性共同合作，轴线翻身，安置健侧卧位置折刀位时由麻醉医生监测摆放后，检查受压部位情况体位管理体位管理皮肤护理1234皮肤保护凝胶软垫、防压疮贴的使用注意电极片及导线有无受压提醒术者勿将身体压在患者身上注意检查患者受压的部位术中保温体腔外保温体腔外保温01体腔内保温体腔内保温02【6】【5】薛莹.围手术期低体温防治的研究进展【J】.护士进修杂志，2015，30（21）：1938-1941ThankYou!DATE:2017-05-10
