肝局灶性结节增生的影像讲义VIP专享VIP免费

肝局灶性结节增生的影像•肝局灶性结节增生（Focalnodularhuperplasia,FNH)是仅次于肝海绵状血管瘤的常见良性肝脏肿瘤。•Edmondson于1958年首次命名，•1995年theInternationalWorkingParty(IWP)将其分类。EdmondsonHA.Atlasoftumorpathology,section7,part25.AFIPIWP.Hepatology,1995,22:983-993•FNH由正常或几乎正常的肝细胞组成的结节所构成。•由于本病于肝动脉期强化明显，门静脉期强化程度明显减低，因此，应与HCC、肝腺瘤(HA)、多血供转移瘤等鉴别。病因(Pathogenesis)•血管畸形(vascularmalformation)•血管损伤(vascularinjury)•与避孕药无关WanlessIR,atal.,Hepatogoly,1985,5:1194-1120发病率(Incidence)•偶然发现•仅次于肝血管瘤•0.9％•男：女＝1：8•20％多发•多发FNH综合征（多发FNH+多个血管瘤）MathieuD,etal.,MagnResonImagingClinNAm,1977,5:255-288NyuyenBN,etal.,AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454分类(Classification)•典型性（Classic)80%•非典型性(Nonclassic)20%(a)毛细血管扩张型(TelangiectaticFNH)15%(b)细胞不典型型(FNHwithcytologicatypia)3%(c)增生与腺瘤样混合型(MixedhyperplasticandadnomatousFNH)2%NaugenBN,etal.AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454组织结构(Architecture)•1,典型型(a)异常的结节组织学构筑(Abnormalnodulararchitecture)(b)畸形血管(Malformedvessels)(c)增殖的胆管(Cholangiolarproliferation)•2，非典型型(a)具有胆管结构(b)无典型的结节组织学构筑，但含有畸形血管(c)无畸形血管，但有典型的结节组织学构筑NaugenBN,etal.AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454病理学(GrossPathologicandHistologicalFeatures)•1.典型的FNHA.大体病理(Grossinspection):a)肿块由分叶的结节构成；b)由肿块中心疤痕(CentralScar)向四周呈辐射的纤维间隔将肿块隔开；c)疤痕中含有畸形血管d)绝大多数病例病变有一个或一个以上的中心疤痕•B.镜下(Microscopicfindings):a)结节增生组织，结节由环形或间断的纤维间隔(FibrousSepta)完全或不完全环绕。由正常肝细胞组成的肝板可呈中等程度增厚。HE×40b)中心疤痕：有纤维结缔组织、增殖的胆管，周围含有炎性浸润细胞和管径大小不同、管壁厚薄不一、迂曲的动脉，毛细血管和静脉。c)血供：供血动脉(afferentartery)分成不同级别的血管(hierachyofvessels)供应不同的部位，供应单腺泡结节的动脉直径约1mm。d)与肝腺瘤不同的是FNH的供血从异常的中心动脉(anomalouscentralartery)呈离心性的，而腺瘤的供血是向心性的。d)脂肪浸润(FattyInfiltration)5%,程度不同e)枯否细胞(Kupffercell)各种类型病变内含有不同数量WanlessIR,etal.Hepatology1985,5:1194-1200.NaugenBN,etal.AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454HE×200HE×400HE×100•2.非典型的FNH大体病理上分叶不明显，缺乏放射状间隔和中心疤痕.毛细血管扩张型：肝板较薄，只有一个细胞，常伴萎缩，肝板之间含有扩张的肝窦，纤维间隔较短，含有分化程度不同的胆管。混合型：可表现为毛细血管扩张型或为腺瘤型。细胞不典型型：处细胞大，发育不良外，其他表现同典型FNH.HE×200TelangiectaticFNH影像学表现(ImagingofFNH)•USG:典型FNH与正常肝组织不易区分，只有中心疤痕表现不同。病变可为低回声、等回声或略强回声(hypoechonic,isoechonicorslightlyhyperechonic)。有的病变周围可表现为低回声晕圈(hypoechonichalo)为病变压迫周围肝组织或肿瘤血管所致。若病变内部脂肪浸润，晕圈更明显。ColorDoppler对血管显示好，有助诊断。超声对比剂也有助病变的显示。对FNH的诊断USG不应首选。FukukuraY,etal.,JHepatol,1998,29:470-473ShirkhodaA,etal.,AbdomImaging,1994,19:34-38.•CT(ComputedTomography)SCT、MSCT对FNH的检出非常有帮助扫描扫描时间短动态多时相•CT表现(CTFindings)典型FNH平扫：低或等密度，中心疤痕可为低密度动态增强扫描：病变疤痕动脉期+++-门静脉期+-+-延迟期-+++CarlsonSK,etal.,AJR,2000,174:705-712.MorteleKJ,etal.,AJR,2000,175:687-692.MRI•技术改进：硬件，软件•敏感性70%,特异性98%，中心疤痕78%(CT为60%)。MRI...