1LOGO高钾血症与低钾血症的护理高钾血症与低钾血症的护理急救ＩＣＵ21.90%存在于细胞内2.正常血清钾浓度3.5～5.5mmol/L3.人体钾主要来源于食物，90％从肾脏排泄4.多吃多排，少吃少排，不吃也排钾的体内分布和代谢特点3钾的正常代谢钾的正常代谢血清钾浓度血清钾浓度3.5~5.53.5~5.5mmol/Lmmol/L((血管血管))（消化道（消化道））（皮肤）（皮肤）（肾）（肾）粪粪（（10%10%左右）左右）尿尿（占（占80%80%以上）以上）4(二)钾的生理功能:1参与糖原和蛋白质的合成：2参与静息膜电位的形成：3维持细胞内渗透压4参与酸碱平衡调节：5(三)钾平衡的调节1．钾的跨细胞转移(泵漏机制)２．肾对钾的调节（1）肾小球的滤过（2）近曲小管和髓袢的重吸收作用（3）远曲小管和集合管的调节•主细胞的分泌•闰细胞的重吸收3．结肠的排钾功能6膜电位（mV)+40-+20-0--20--40--60--80--100-静息电位0期1期2期3期4期零电位阈电位+++++++++++++++++++++++++K+Na+K+Ca2+K+K+ATPK+Na+心室肌动作电位和主要离子流示意图：7低钾血症概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。缺钾：机体内总钾量的减少，主要表现为胞内钾的减少。8常见原因•钾摄入不足•钾排出过多•钾分布异常见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等经消化道、经肾、经皮肤失钾碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物的影响9对机体的影响对机体的影响•神经肌肉的兴奋性下降（肌无力和麻痹）：最突出的表现。•对心肌的影响：主要表现为心律失常（兴奋性，自律性，传导性等）。心电图变化心电图变化：：TT波低平甚至倒置、波低平甚至倒置、出现出现uu波、波、S-TS-T段压低段压低，伴心律失常的心电，伴心律失常的心电图变化。图变化。10低血钾高血钾11•代谢性碱中毒，伴反常性酸性尿。反常性酸性尿。•对中枢神经系统的影响：兴奋性降低、精神萎靡、倦怠，反应迟钝等•对肾脏和骨骼肌的影响：出现多尿、低比重尿、横纹肌溶解。12补钾应注意事项补钾应注意事项最好口服静脉补钾应注意:•要见尿补钾•补钾不宜过多、过快•浓度不能超过40mmol/L•严密观察病情13治疗一．钾的补充（应注意防止高血钾的发生,有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。）①补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。严重缺钾或不能口服者需静脉补充②无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml时才补二.治疗原发病三.防止钾的进一步丢失14主要护理诊断疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关不舒适：与低钾引起胃肠胀气有关有跌倒的危险:与四肢肌无力有关潜在并发症：心律失常15护理预期目标病人四肢肌力恢复胃肠胀气不适缓解安全补钾病人无发生跌倒不安全事件发生16主要护理措施一补钾的观察与护理静脉补钾：补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在体内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。17主要护理措施一补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，适当控制液体滴速在50～60滴/min，必要时硫酸镁湿热敷。18主要护理措施一补钾前应询问患者有无排尿，原则上是见尿补钾，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24h尿量，中度低钾者，补钾中应每4h询问有无排尿口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。19护理措施二消化系统症状观察与护理恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。20护理措施三持续心电监护密切观察动态变化，随时调整补钾量。21护理措施四肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹;告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒观察大小便，记录好出入量22护理措施六疾病健康宣教：根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，说明只要抢救及时，发作后不留后遗症，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。23高钾血症概念...
