高血压急症的急救与护理ptVIP免费

高血压急症的急救与护理十堰市太和医院心内1病区陈玲玲高血压的定义是以体循环动脉血压升高为是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的综合征，通主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。常简称为高血压。在约在约5%5%的病人中，血压升高的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。为继发性高血压。我国目前高血压的诊断标准收缩压≥140mmHg和（或）舒张≥90mmHgWHO五项评估血压水平危险因素靶器官损害（TOD）相关的临床情况（ACC）危险度危险程度评估其他危险因素和病史血压（mmHg）1级收缩压140~159或舒张压90~992级收缩压160~179或舒张压100~1093级收缩压≥180或舒张压≥110无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素或靶器官损伤高危高危极高危临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危高血压危险度分层危险性分层的意义危险性绝对危险分层(10年内CVD事件)低危<15%中危15-20%高危20-30%极高危>30%高血压急症Hypertensiveemergencies短时期内（数小时或数天）血压突然短时期内（数小时或数天）血压突然和明显升高，收缩压＞和明显升高，收缩压＞200mmHg200mmHg和（和（或）舒张压＞或）舒张压＞130mmHg130mmHg伴有进行性心、脑、肾等靶器官的损伴有进行性心、脑、肾等靶器官的损害害病情凶险病情凶险,,致死率、致残率高致死率、致残率高高血压急症的靶器官损害Damage心脏心脏急性心力衰竭、肺水肿急性心力衰竭、肺水肿急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征(UAP(UAP、、NSTEMINSTEMI和和STEMI)STEMI)左心室肥左心室肥厚厚脑脑：中枢神经系统：中枢神经系统高血压脑病、脑梗死、脑卒中高血压脑病、脑梗死、脑卒中眼：眼：眼底出血、失明眼底出血、失明Vasculature血管血管主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤子痫子痫周围血管动脉硬化周围血管动脉硬化肾脏肾脏急性肾损伤，镜下血尿急性肾损伤，镜下血尿肾萎缩、肾功能不全肾萎缩、肾功能不全高血压急症的分类(1)高血压脑病(2)高血压危象(3)急进型恶性高血压(4)顽固性高血压(5)妊娠高血压综合征(6)主动脉夹层动脉瘤(7)嗜铬细胞瘤危象需立即降低血压治疗保护靶器官损害的有高血压脑病高血压脑病脑出血脑出血ACSACS主动脉夹层主动脉夹层急性心衰急性心衰急性肾衰急性肾衰子痫子痫各种高血压急症的临床表现高血压脑病高血压脑病剧烈头痛、恶心、呕吐剧烈头痛、恶心、呕吐精神症状精神症状::意识模糊、烦躁、嗜睡、昏迷甚至抽搐。视网膜病变进展视网膜病变进展脑卒中高血压脑出血：发病时常突然感到头部剧烈疼痛，随即频繁呕吐，收缩压达180mmHg以上，偶见抽搐等。诱发因素：如情绪激动、睡眠不好、用力过度、便秘、排尿困难等。脑血栓、脑栓塞：偏瘫、麻木，头晕、头痛、感觉障碍、昏迷急性冠脉综合征UAPUAP，，NSTEMINSTEMI，，STEMISTEMI，猝，猝死死疼痛剧烈，伴出汗、呼吸困疼痛剧烈，伴出汗、呼吸困难、面色苍白等；有明确诱难、面色苍白等；有明确诱因，如饮酒、劳累、精神紧因，如饮酒、劳累、精神紧张等；张等；危险因素：高血压、糖尿病危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症等、高脂血症等主动脉夹层胸、背、腹撕裂痛，胸、背、腹撕裂痛，也可放射至上肢及颈部，面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。血压和脉搏不对称性，两上臂血压明显差别血压和脉搏不对称性，两上臂血压明显差别（（>20mmHg>20mmHg）、上下肢血压差距减小）、上下肢血压差距减小（（<10mmHg<10mmHg））确诊：确诊：CTCT、、MRMR急性左心衰气促、呼吸困难、口唇紫绀气促、呼吸困难、口唇紫绀、不能平卧、大汗淋漓、咳、不能平卧、大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰双下肺部湿罗音及哮鸣音双下肺部湿罗音及哮鸣音心率↑，心尖舒张期奔马律心率↑，心尖舒张期奔马律严重者可引起晕厥及心脏骤严重者可引起晕厥及心脏骤停停肾衰及其他尿少、无尿尿：蛋白、红细胞、管型血：BUN及Cr↑甲亢危象、嗜酪细胞瘤、子痫高血压急症的治疗原则高血压急症...