第四节第四节肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是小儿常见的骨折，可有血管，神是小儿常见的骨折，可有血管，神经等严重并发症。经等严重并发症。解剖概要解剖概要下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质。两窝之间仅有一层薄的骨质。骨骺的中轴线与肱骨干的中轴线形成一骨骺的中轴线与肱骨干的中轴线形成一向前约向前约3030－－50°50°前倾角。前倾角。屈戌关节。屈戌关节。解剖概要解剖概要伸直位，前臂完全旋后时，前臂和上臂有伸直位，前臂完全旋后时，前臂和上臂有1010－－20°20°外翻（携带角）。外翻（携带角）。肱动、静脉和正中神经易被骨折端刺伤，肱动、静脉和正中神经易被骨折端刺伤，或被挤压在肱二头肌腱膜和骨折端之间。或被挤压在肱二头肌腱膜和骨折端之间。桡神经与外髁较接近，也有被挫伤的可能。桡神经与外髁较接近，也有被挫伤的可能。尺神经经过内上髁的后方，移位严重时也尺神经经过内上髁的后方，移位严重时也可能被挫伤。可能被挫伤。肘肘后后三三角角B尺骨鹰嘴CABCABA肱骨内上髁C肱骨内上髁肘外侧三角肱骨外上髁桡骨头尺骨鹰嘴上肢轴线及提携角上肢轴线及提携角肘肘畸畸形形上肢动脉与神经干的投影上肢动脉与神经干的投影肘前横纹中点远侧2cm桡神经损伤（桡神经损伤（CC5-85-8，，TT11）：垂腕、屈指）：垂腕、屈指正中神经损伤（正中神经损伤（CC6-86-8，，TT11）：“猿手”）：“猿手”尺神经损伤（尺神经损伤（CC88，，TT11）：“爪形手”）：“爪形手”返回猿手返回爪形手、垂腕伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折病因病因近端向前移位，可压迫或损伤肱动脉、正近端向前移位，可压迫或损伤肱动脉、正中神经、桡神经。中神经、桡神经。临床表现和诊断临床表现和诊断肿胀，压痛，有向后突出及半屈肘位畸形。肿胀，压痛，有向后突出及半屈肘位畸形。骨擦音，反常活动，可触及骨折端，肘后骨擦音，反常活动，可触及骨折端，肘后三角正常。三角正常。必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。神经功能。伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折治疗治疗手法复位和后侧石膏托固定。手法复位和后侧石膏托固定。持续骨牵引。持续骨牵引。手术探查血管、神经和骨折切开复手术探查血管、神经和骨折切开复位内固定。位内固定。屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折此型骨折少见，多为直接暴力所致。此型骨折少见，多为直接暴力所致。机制：跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴机制：跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端。力由肘部传至肱骨下端。骨折线：由后下方斜向前上方；远折端向骨折线：由后下方斜向前上方；远折端向前上方移位，有时合并向外侧或内侧移位，也可前上方移位，有时合并向外侧或内侧移位，也可有旋转移位，合并血管及神经损伤者较少。有旋转移位，合并血管及神经损伤者较少。屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折治疗治疗原则和伸直型相似，但复位方向相反。原则和伸直型相似，但复位方向相反。石膏托固定肘关节于屈曲石膏托固定肘关节于屈曲4040－－60°60°位。位。肘内翻解剖概要解剖概要上、下尺桡关节的构成：上、下尺桡关节的构成：桡骨小头被尺骨桡切迹前后缘的环状韧带桡骨小头被尺骨桡切迹前后缘的环状韧带所约束，下尺桡关节有坚强的关节盘与较所约束，下尺桡关节有坚强的关节盘与较薄弱的掌、背侧下尺桡韧带所维持。薄弱的掌、背侧下尺桡韧带所维持。前臂旋转时的活动机制：前臂旋转时的活动机制：解剖概要解剖概要骨间膜的解剖：骨间膜的解剖：前臂中立位：前臂中立位：起、止于前臂的肌为：起、止于前臂的肌为：肱二头肌、旋后肌构成旋后动力；旋前圆肱二头肌、旋后肌构成旋后动力；旋前圆肌、旋前方肌构成旋前动力。肌、旋前方肌构成旋前动力。病因及分类病因及分类直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力旋转暴力旋转暴力影响移位的因素：影响移位的因素：暴力大小、方向。暴力大小、方向。部位：部位：桡骨上桡骨上11／／22骨折：...
