111122表31-1骨关节炎的分类1.根据累及关节分类(1)单关节、少关节、多关节（周身型）(2)根据主要累及关节和累及关节内的部位髋（上端、内端或同心性）膝（内隔间、外隔间、髌股隔间）手（指间关节和（或）拇指底部）脊柱（骨突关节或椎间盘病）其他2.根据原发性、继发性分类(1)原发性即原因不明性(2)继发性性提示可能查出致病原因：①代射性：例如肢端肥大症，钙结晶沉积、血色素沉着病、褐黄病等。②解剖失常：例如先天性髋脱位，腿长度不等，活动度过大综合征，股骨骺滑脱，Blount病（儿童弓腿由于内胫髁骨折脱位）等。③创伤性：例如骨坏死、关节贯穿骨折、关节手术如半月板切除术、慢性损伤（职业性关节病）、剧烈关节外伤等。④炎性：任何炎性关节炎如类风湿关节炎、感染性关节炎等3.根据特殊表现分类(1)炎性（indflammatory）骨关节炎(2)侵蚀性（erosive）骨关节炎(3)退化性或破坏性（atrophicordestructive）骨关节炎(4)骨关节炎并有软骨硬化症(5)结节症（nodal）骨关节炎(6)其他112222表31-3膝骨关节炎的分类标准临床1.前个月大多数日膝痛2.关节活动时有骨响声3.晨僵<30分钟4.年龄≥38岁5.膝检查示骨性肥大诊断骨关节炎如1、2、3、4或1、2、5或1、4、5存在113322临床及放射学1.前个月多数膝痛2.X线片示关节边缘骨赘3.关节液实验室检查符合骨关节炎（清晰、粘稠、白细胞计数<2×109/L）4.年龄≥40岁5.晨僵≤30分钟6.关节活动时有骨响声诊断骨关节炎如1、2或1、3、5、6或1、4、5、6存在114422表31-4手骨关节炎的分类标准1.前月大多数日手痛、发酸、发僵*2.10个指定手关节中≥2个硬性组织肥大3.掌指关节≤2肿胀4.>1远端指间关节硬性组织肥大5.10个指定关节中≥1个畸形诊断骨关节炎如1、2、3、4或1、2、3、5存在，这是最低要求115522表表31-531-5髋骨关节炎的分类标准髋骨关节炎的分类标准临床临床临床临床及放射学及放射学1.前月大多数日髋痛1.前月大多数日髋痛2.髋内旋≤15。2.血沉≤20mm/h3.髋内旋≥15。3.线片股骨和(或)髋臼有骨赘1166224.血沉≤45mm/h5.血沉未作、髋屈伸≤115。6.髋晨僵≤60分钟7.年龄>50岁诊断骨关节炎如1、2、4或1、2、5或1、3、6、7存在4.X线片髋关节隙狭窄诊断骨关节炎如1、2、3或1、2、4或1、3、4存在117722只在走一定距离后1③你能下蹲吗?0或2走不久即痛且走后增加2④你能在不平的路上行走吗?0或25.坐位起立(不用上肢帮助)0或1评分法:0:很容易6.最大步行距离(有痛)(或0.5或1.5)：有困难①不受限02：不可能3.持续站立30分钟0或17.日常生活4.走路时痛否①你能上一层楼梯吗?0或2无不适0②你能下一层楼梯吗?0或21118822表33-2痛风及高尿酸血症分类类型尿酸代谢紊乱遗传特征发病率原发性（一）酶及代谢缺陷1.PRPP合成酶活性增加PRPP合成过多，尿酸产生过多X-联1%~2%2.HGPRT部分缺少PRPP浓度增加，尿酸产生过多X-联（二）原因未明的分子缺陷1.产生过多尿酸产生过多多基因10%2.排泄减少肾脏清除减少多基因90%继发性1199221.HGPRT完全缺乏尿酸产生过多，Lesch-Nyhan综合征X-联2.缺乏葡萄糖6-磷酸酶尿酸产生过多和肾脏清除减少，糖原累积自体（autosomal）病-Ⅰ型（vonGierke病）隐性（recessive）（二）伴有核酸转换增加尿酸产生过多，如：慢性溶血，红细胞增多症，骨髓增生性疾病及化疗或放疗时—（三）伴有肾清除减少特发性高尿酸血症肾功能减退，由于药物、中毒或内源性代谢产物抑制尿酸排泄和（或）吸收增加—未明（一）伴有嘌呤合成增多11101022表27-1初发风湿热的诊断标准(1992年最新修订的Jone标准)主要表现次要表现有前驱的链球菌感染证据心脏病关节痛咽拭子培养阳性多关节炎发热或快速链球菌抗原试验阳生舞蹈病急性期反应物(ESR增高或链球菌抗体效价升高环形红斑CRP阳性)皮下结节P-R间期延长11111122表15-4美国风湿病学学会类风湿关节炎临床缓解标准需具有下列至少五项，持续至少两个月一、晨僵时间不超过15分钟二、无疲乏感三、无关节压痛四、无关节痛、关节活动时无痛五、关节或腱鞘无软组织肿胀六、血沉低于30mm/h（女性）或20mm/h（男性）有活动性血管炎表现、心包炎、胸膜炎、肌炎和（或）近期无原因的体重下降或发热者，不能认为缓解1112122...
