咳嗽病案一王XX，男，65岁，形体肥胖，嗜烟，以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。患者于四年前开始出现咳嗽咯痰，痰多色白，症状反复，未作系统治疗，痰量逐渐增多，尤以晨起咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增多，曾在门诊求治，服用宣肺解表的中药，外感症状缓解，仍发热，咳嗽，咯痰，痰多黄稠难咯出，胸满气粗，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。？中医诊断（病名、证候）、病因病机、治法及方药概述证候特征病因病机诊断鉴别诊断辨证论治转归预后预防调摄临证备要概述概念咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣肃，肺气上逆所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。咳嗽既是独立的病证名，又是常见肺系多种疾病的一个症状。概述历代沿革病名1.咳嗽一证之名始见于《黄帝内经》。《素问·阴阳应象大论》“秋伤于湿，冬生咳嗽”2.咳、嗽、咳嗽分为三证。《素问病机气宜保命集》“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而且嗽也”分类1.《素问·咳论》以脏腑命名，分为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳等，并且描述了各类不同证候的特征。2.《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等。3.《景岳全书·咳嗽》“咳嗽之要，止惟二证，何为二证?一曰外感，一曰内伤而尽之矣”。首次执简驭繁地把咳嗽归纳为外感、内伤两大类，切合临床且实用。病因病机1.《素问·咳论》认为咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”。又说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”2.《医学心悟》云：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”治疗1.虞抟《医学正传》：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。治痰者，当以顺气为主，是以南星、半夏顺其痰，而喘咳自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”。2.喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润治咳之法。3.叶天士《临证指南医案》：风--辛平解之；寒--辛温散之；暑--微辛微凉，苦降甘淡；湿--理肺治胃；火（温热）--甘寒概述范围西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。证候特征肺失宣肃，肺气上逆而发咳嗽为其证候特征。咳嗽、咯痰是本病的主要症状。外感咳嗽多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤咳嗽一般无外感症状，常伴脏腑功能失调的证候，起病慢、病程长。病因病机外感内伤病因病机1．外邪袭肺肺失宣肃----气逆而咳肺不布津----津聚为痰邪壅气道邪束卫表----寒热身痛----外感表证肺卫六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽临床以风寒、风热、燥邪咳嗽较为多见病因病机1．外邪袭肺肺失宣肃----气逆而咳肺不布津----津聚为痰邪壅气道邪束卫表----寒热身痛----外感表证肺卫六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽临床以风寒、风热、燥邪咳嗽较为多见病因病机2.内邪干肺肺与脾肺与肝肺与肾病因病机2.内邪干肺饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰情志刺激----肝郁化火----灼津为痰内伤咳嗽痰阻气逆（邪实）久病劳损禀赋不足肺肾两虚阴虚火旺灼津为痰阳虚水泛为痰肺不主气，肾不纳气----肃降无权痰阻气逆（正虚）病因病机2.内邪干肺饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰情志刺激----肝郁化火----灼津为痰内伤咳嗽痰阻气逆（邪实）久病劳损禀赋不足肺肾两虚阴虚火旺灼津为痰阳虚水泛为痰肺不主气，肾不纳气----肃降无权痰阻气逆（正虚）病因病机图风寒风热风燥侵袭肺系饮食不节脾失健运痰湿阻肺肺失宣降，肺气上逆久蕴化热，痰热郁肺情志不畅气郁化火木火刑金久病体虚肺气虚，气不化津，津聚成痰肺阴虚，阴虚火旺，灼津成痰肾阴虚，肺失濡润，虚火灼津肾阳虚，气化不利，水饮内停咳嗽实证虚实夹杂（口鼻皮毛）咳嗽病因病机示意图外感六淫诸邪卫外失司肺肺失宣降内伤嗜酒肥甘痰寒(饮)阳虚气虚久病、体虚肺脏本虚肺脾两虚肺肾两虚迁延不愈伤及五脏六腑久咳脾湿咳嗽冲击声门...
