2020版：中国狼疮肾炎诊断和治疗指引全文VIP专享

2020 版：中国狼疮肾炎诊断和治疗指南（全文）概述系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是我国最常见的系统性自身免疫性疾病，人群发病率为 30.13~70.41/10 万人。肾脏是 SLE 最常累及的器官，40%~60%的 SLE 患者起病初即有狼疮肾炎（lupus nephritis，LN）。在我国，近半数 SLE 患者并发 LN，高于白种人[1,2,3]，是我国最常见的继发性免疫性肾小球疾病[4,5,6]。LN 主要由循环或原位免疫复合物沉积引起肾脏损伤所致，少部分 SLE 通过非免疫复合物途径（如狼疮间质性肾炎），或肾血管病变损伤肾脏。遗传因素在 SLE和 LN 的发生和发展中起着重要的作用，并影响治疗反应和远期预后[7]。同时，我国 LN 的发生存在地域差异，LN 在 SLE 肾脏损伤中的比例随着纬度的降低而增加[8]，表明环境因素在 LN 的发生中发挥重要作用。我国 LN 的 10 年肾存活率 81%~98%[3]，是终末期肾脏病（ESRD）的常见病因之一[9,10]，也是导致 SLE 患者死亡的重要原因[11,12]。近十多年来，我国 LN 治疗方案的选择更加个体化，新型免疫抑制方案，尤其多靶点疗法的推广应用，显著提高了 LN 治疗缓解率[13,14]。近年来，多个国际组织，包括改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）[15]、美国风湿病学会（ACR）[16]、欧洲抗风湿病联盟/欧洲肾脏病学会-透析移植学会（EULAR/ERA-EDTA）[17]、拉丁美洲狼疮研究小组/泛美风湿病联盟（GLADEL/PANLAR）[18]及亚洲 LN 协作组[19]等陆续推出了 SLE及 LN 的治疗指南。这些指南引用的证据基本都来自欧美国家在白人和黑人的临床研究，而中国汉族及亚洲国家 SLE 和 LN 的基因背景、流行病学、临床特征及对免疫抑制治疗的反应性与西方国家间存在差异[3]，因此需要制定我国 LN 诊治指南。近 20 年来，我国风湿病学领域推出了 SLE 诊断及治疗指南[20]，他克莫司(Tac)在 LN 应用的中国专家共识[21]。在肾脏病学领域，完成了大量 LN 临床研究和前瞻性随机对照临床试验（RCT）以及大样本队列研究[3, 13,14, 22]，为制定我国 LN 治疗指南提供了有力的证据。为促进我国 LN 临床诊断和治疗规范化，更符合我国的临床实践，在借鉴现有国内外 SLE 及 LN 指南基础上制定了本指南。LN 的诊断和肾活检推荐意见：SLE 患者应早期识别肾脏是否受累，有 LN 的临床表现且既往未行肾活检者，均推荐行肾活检病理检查（除非有肾活检绝对禁忌证）。高危肾脏损伤发生的 SLE 患者（男...