基础胰岛素治疗剂量优化VIP免费

1基础胰岛素治疗剂量优化2目录CONTENTS我国胰岛素治疗现状01积极调整，优化剂量02优化实践033使用口服药联合胰岛素患者血糖达标率（HbA1c＜7%）仅为26.98%26.98%原因何在？高蕾莉,等.中国糖尿病杂志2014,,22(7):594-5982012年对223114名门诊就诊的2型糖尿病患者进行横断面研究，发现平均HbA1c水平为7.74%，达标率（HbA1c＜7%）仅为30.15%，其中使用胰岛素患者的平均HbA1c水平为7.92%，达标率仅为26.98%。4•对中国13,259例OAD控制不佳，需起始甘精胰岛素治疗的T2DM患者进行调查，基础胰岛素平均起始剂量<0.2IU/(kg·d)不同FPG水平的甘精胰岛素起始剂量剂量（IU/kg·d）XuW,etal.DiabetesMetabResRev2015,31(8):796-802.总体>7-≤8>8-≤9>9-≤10>100.1650.1700.1750.1800.1850.1900.1950.2000.2050.1900.1780.1800.1830.2005•起始基础胰岛素治疗后，约40%患者未进行胰岛素剂量调整。•血糖控制不佳（HbA1c≥7%）的患者中，1/3以上患者未进行胰岛素剂量调整。未进行调整的患者比例（%）XuW,etal.DiabetesMetabResRev2015,31(8):796-802.第3个月第6个月0510152025303540455039.643.431.932.4所有患者血糖未达标者6•ORBIT研究第6个月随访时，基础胰岛素起始剂量仅0.18U/kg/d,6个月后基础胰岛素仅上调0.03U/Kg/d，基础胰岛素剂量仅0.21U/Kg/d基础胰岛素剂量（IU/(kg·d)JiL,etal.DiabetesObesMetab.2017Jun;19(6):822-830基线第3个月第6个月0.160.170.180.190.20.210.220.180.20.217《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议》长效胰岛素类似物剂量达到约0.5Ｕ/(kg·d)前，可通过继续调整剂量控制血糖，而无需调整治疗方案1.母义明,等.中国社会医学杂志2014,31(5):365-367.2.XuW,etal.DiabetesMetabResRev.2015Sep10.3.RiddleMC,etal.DiabetesCare2003,26(11):3080-3086.4.CaiX,etal.PLoSOne2012,7(6):e38962胰岛素平均剂量：20.54IU/d基础胰岛素剂量：0.22IU/(kg·d)中国T2DM糖尿病患者血糖控制良好时，基础胰岛素平均剂量为0.48IU/(kg·d)基础+OAD治疗基础胰岛素剂量可达0.56~0.59IU/(kg·d)基础+餐时方案8目录CONTENTS我国胰岛素治疗现状01积极调整，优化剂量02优化实践039•起始基础胰岛素剂量应强调足量•治疗过程中积极调整用量：应根据患者空腹血糖水平调整基础胰岛素用量，通常每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整1～4U•直至空腹血糖达标1.时立新.基础胰岛素在临床应用中的改进空间.中国糖尿病杂志2011,19(10):796-798.2.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志.2018.10(1):4-66.10•对于起始胰岛素治疗的患者若治疗时间过长、患者看不到FPG的显著改善，将影响治疗依从性。•胰岛素起始剂量对于预测是否能够达标、剂量调整需要多长时间都很重要。FrancoDR,etal.WorldJDiabetes.2014.5(1):69-75.11•固定起始剂量组（基础胰岛素10IU/天），终点时的FPG为6.6mmol/L•根据BMI和体重确定起始剂量（……），终点FPG为5.9mmol/L•根据BMI和体重确定起始剂量组的FPG水平达标时间更短（22dvs28d）基线和终点的FPG水平FPG（mmol/L）基线终点-DeGold（根据BMI和体重确定起始剂量）终点-LANMET（固定起始剂量组）达标时间（天）FPG水平达标时间LANMETDeGold02468101210.710.96.65.9FrancoDR,etal.WorldJDiabetes.2014,5(1):69-75.LANMETDeGold051015202530282212•根据BMI和体重确定起始剂量，FPG达标率（FPG控制目标：5.6mmol/L）达95%，HbA1c达标率（HbA1c≤7.0%）达69%，而固定10IU起始，FPG达标率仅73%，HbA1c达标率仅42%。达标率（%）FPG达标率相差22%HbA1c达标率相差27%达标率（%）LANMETDeGold0%20%40%60%80%100%73%95%LANMETDeGold0%20%40%60%80%42%69%FrancoDR,etal.WorldJDiabetes.2014,5(1):69-75.终点-DeGold（根据BMI和体重确定起始剂量）终点-LANMET（固定起始剂量组）13•与固定10IU起始相比，根据BMI和体重确定起始剂量，未增加中度/严重低血糖风险。发生中度或严重低血糖的患者比例患者比例（%）发生中度或严重低血糖的次数次数（次）LANMETDeGold0%10%20%30%27%22%LANMETDeGold024681012105FrancoDR,etal.WorldJDiabetes....