急性腹痛的诊断及急性腹痛的诊断及鉴别诊断鉴别诊断11急性腹痛早识别早诊断的意义急性腹痛早识别早诊断的意义患者患者最最常见的主诉常见的主诉医师医师最最头痛的症状学头痛的症状学处理不当处理不当最最易产生纠纷易产生纠纷起病急，病因繁杂，病情多变，涉及学科起病急，病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果广，诊断处理不当，常可造成恶果。。尽快作出诊断，尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治防误诊、漏诊及误治，，从从而改善预后而改善预后。。22急性腹痛常规的诊断流程急性腹痛常规的诊断流程迅速、细致的询问病史、详细的体格检查迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（（重视病人的生命体征重视病人的生命体征BPBP、、HRHR））选择作一些辅助检查选择作一些辅助检查综合全面的材料分析综合全面的材料分析动态观察病情变化，及时扑捉新的信息动态观察病情变化，及时扑捉新的信息33起病情况起病情况有无先驱症状有无先驱症状内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛，继之发热外科急腹症则先有腹痛，继之发热44腹痛部位腹痛部位腹痛起始和最明显的部位，病变所在部位腹痛起始和最明显的部位，病变所在部位有无有无转移痛，放射痛转移痛，放射痛阑尾炎阑尾炎--------转移性右下腹痛转移性右下腹痛网膜网膜\\回肠回肠------中上腹中上腹//脐周脐周胆道病变胆道病变--------右肩背部放射右肩背部放射胰腺炎胰腺炎--------左腰部放射左腰部放射肾绞痛肾绞痛——会阴放射会阴放射55腹痛的性质腹痛的性质腹膜炎呈持续性锐痛腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛血管梗阻疼痛剧烈、持续血管梗阻疼痛剧烈、持续中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位66腹痛的特点腹痛的特点持续性腹痛多反映腹内炎症和出血持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存存初期呈进行性加重多为急性炎症初期呈进行性加重多为急性炎症77诱发加剧或缓解疼痛的因素诱发加剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎静卧减轻急性腹膜炎静卧减轻,,腹壁加压或改变体位腹壁加压或改变体位时加剧时加剧铅绞痛时患者喜按铅绞痛时患者喜按胆绞痛时因脂肪餐诱发胆绞痛时因脂肪餐诱发急性胃扩张常有爆食史急性胃扩张常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂暴力作用常是肝脾破裂88腹痛时的体位腹痛时的体位辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。按多为肝、胆系疾病。活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。炎。前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。。99伴随情况伴随情况恶心、呕吐恶心、呕吐——反射性反射性——内脏神经受刺激所内脏神经受刺激所致致------阑尾炎，溃疡穿孔阑尾炎，溃疡穿孔胃肠道通过障碍胃肠道通过障碍——呕吐呕吐------较晚较重较晚较重------肠梗阻肠梗阻腹痛后停止排便排气腹痛后停止排便排气——机械肠梗阻机械肠梗阻腹泻或里急后重腹泻或里急后重------肠炎或痢疾肠炎或痢疾腹痛伴血便腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病((栓塞或血栓形成栓塞或血栓形成))1010伴随情况伴随情况小儿果酱样便小儿果酱样便——肠套叠肠套叠绞痛伴有尿频尿及尿痛绞痛伴有尿频尿及尿痛——泌尿系感染或结泌尿系感染或结石石伴有胸闷伴有胸闷\\咳嗽咳嗽\\血痰或伴有心功能不全血痰或伴有心功能不全——胸膜炎胸膜炎\\肺部炎症肺部炎症\\心绞痛心绞痛\\肺栓塞肺栓塞伴寒战高热伴寒战高热——急性化脓性胆道炎症急性化脓性胆道炎...
