急性心肌梗死后心律失常治疗急性心肌梗死后心律失常治疗烟台海港医院心内科王功军治疗建议的分类治疗建议的分类II类：指已证实和类：指已证实和//或一致公认有益、有用或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗和有效的操作或治疗IIII类：指有用性或有效性的证据相矛盾和类：指有用性或有效性的证据相矛盾和//或存在不同观点的操作或治疗或存在不同观点的操作或治疗IIaIIa类：有关证据类：有关证据//观点倾向于有用观点倾向于有用//有效有效IIbIIb类：有关证据类：有关证据//观点不能充分说明有用观点不能充分说明有用//有效有效IIIIII类：指已证实和类：指已证实和//或一致公认无用。无效或一致公认无用。无效并在有些病例可能有害的操作或治疗并在有些病例可能有害的操作或治疗心房纤颤心房纤颤常发生于急性心梗后的常发生于急性心梗后的2424小时之内小时之内发生率发生率10%-16%10%-16%发生率随年龄增长而增加（发生率随年龄增长而增加（≤≤5959岁，岁，4.2%4.2%；；≥≥7070岁，岁，16%16%））接受溶栓治疗后发生率下降接受溶栓治疗后发生率下降易患因素易患因素大面积心肌梗死大面积心肌梗死前壁心肌梗死前壁心肌梗死并发心功能衰竭并发心功能衰竭复杂室性心律失常复杂室性心律失常进行性房室传导阻进行性房室传导阻滞滞电解质紊乱电解质紊乱心房梗死心房梗死窦房结动脉受累的窦房结动脉受累的下壁心梗下壁心梗低氧血症低氧血症心包炎心包炎房颤与体循环栓塞房颤与体循环栓塞阵发性房颤者的体循环栓塞发生率高于持阵发性房颤者的体循环栓塞发生率高于持续性房颤者：续性房颤者：1.7%vs.0.6%1.7%vs.0.6%50%50%的栓塞发生于心梗后的第一天的栓塞发生于心梗后的第一天90%90%发生于心梗后的发生于心梗后的44天内天内房颤的治疗建议（一）房颤的治疗建议（一）II类：类：1.1.对有严重血流动力学障碍或难治性缺血对有严重血流动力学障碍或难治性缺血的病人行电复律。的病人行电复律。2.2.快速洋地黄化以降低心室率和改善心脏快速洋地黄化以降低心室率和改善心脏功能。功能。3.3.对临床上无左心室功能障碍、支气管痉对临床上无左心室功能障碍、支气管痉挛或房室传导阻滞的患者，静脉使用挛或房室传导阻滞的患者，静脉使用ββ--受体阻滞剂以降低心室率。受体阻滞剂以降低心室率。4.4.应给予肝素。应给予肝素。房颤的治疗建议（二）房颤的治疗建议（二）IIaIIa类：若有使用类：若有使用ββ--受体阻滞剂的禁忌受体阻滞剂的禁忌症或使用后无效者，可静脉给予维拉帕米症或使用后无效者，可静脉给予维拉帕米或硫氮卓酮。或硫氮卓酮。电复律电复律心室率很快、引起血液动力学障碍时，是心室率很快、引起血液动力学障碍时，是即刻行电复律的指征。即刻行电复律的指征。方法：起始能量方法：起始能量100J100J，无效可逐渐增加，无效可逐渐增加至至360J360J。清醒的患者需静脉麻醉。。清醒的患者需静脉麻醉。ββ--受体阻滞剂受体阻滞剂无心衰及无心衰及COPDCOPD者，者，ββ--受体阻滞剂是降受体阻滞剂是降低心室率最有效的药物。低心室率最有效的药物。AtenololAtenolol：：2.0-2.5mg/2min2.0-2.5mg/2min，，10-15min10-15min内内总量总量10mg10mgMetoprololMetoprolol：：2.5-5.0mg/2-5min2.5-5.0mg/2-5min，，10-10-15min15min内总量内总量15mg15mg终止治疗：达到心室率控制；终止治疗：达到心室率控制；或收缩压或收缩压<100mmHg<100mmHg；；或心室率或心室率<50bmp<50bmp。。洋地黄化洋地黄化西地兰：西地兰：8-15ug/kg8-15ug/kg，总量，总量0.6-1.0mg0.6-1.0mg先给半量，先给半量，44小时后给剩小时后给剩余的剂量余的剂量起效时间为起效时间为1.5-21.5-2小时，慢于小时，慢于ββ--受体阻受体阻滞剂，滞剂，需注意的几点情况需注意的几点情况AMIAMI在住院期间复发房颤，提示预后较差在住院期间复发房颤，提示预后较差无依据支持应用抗心律失常药物预防房颤无依据支持应用抗心律失常药物预防房颤发生发生尽管尽管AMIAMI时的房颤为一过性，仍需抗凝治时的房颤为一过性，仍需抗凝治疗疗一过性房颤者无需长期抗心律失常及抗凝一过性房颤者无需长期抗心律失常及抗凝治疗，如选择上述治疗，...
