急性心肌梗死并发症及其处理课件VIP免费

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性心肌梗死并发症1.乳头肌功能失调或断裂；2.心脏破裂（1）游离壁破裂（2）室间隔穿孔3.栓塞；4.心室壁瘤；5.心肌梗死后综合征；机械并发症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心脏破裂是心肌梗死最严重的并发症，其临床特征可有较大变异，取决于破裂的部位，可累及乳头肌、室间隔或心室游离壁。发生率难以确定，是因为临床和尸检资料有相当大差异。曾应用皮质激素和非甾体类消炎药是影响愈合的因素，而有道心肌破裂，但仍有争议。早期应用溶栓治疗可减少心脏破裂的发生率，晚期溶栓可能增加心脏破裂的危险。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、乳头肌功能失调或断裂•总发生率：50%。•原因：二尖瓣乳头肌因缺血坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度二尖瓣脱垂并关闭不全。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•预后•乳头肌断裂的临床表现主要为急性肺水肿、休克，常见于心梗后2-7天。听诊杂音：心尖区出现收缩中晚期喀喇音或吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱。•特征不固定，甚至因左房压的快速升高而无杂音。因此，对于高度怀疑乳头肌断裂的患者（特别是下壁心梗时），有无杂音并不能作为诊断标准。二维超声心动图通常能明确诊断。•预后：轻症者可以恢复，其杂音可消失。•乳头肌整体断裂极少见，也是透壁性心肌梗死的并发症。左室下壁心肌梗死可引起后内乳头肌断裂，比前外侧乳头肌断裂相对多见，后者是前壁侧壁心肌梗死引起。右室乳头肌断裂相对罕见，但可引起三尖瓣反流和右心衰竭。•乳头肌断裂可导致严重二尖瓣返流，因其快速剧烈的返流而致命。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•快速诊断和紧急手术是成功治疗的关键。手术死亡率约为25%，左室射血分数<0.45患者手术死亡率增高（42%），手术成功者长期生存率约为64%。•同时，单纯行二尖瓣置换术、未行冠脉血运重建患者近远期随访死亡率分别高达80%和100%。•围手术期药物治疗主要针对肺淤血、肺水肿以及血液动力学紊乱的支持治疗。应用血管扩张剂（硝普钠）和正性肌力药物（多巴胺和多巴酚丁胺）以维持收缩压大于90mmHg，肺毛细血管嵌入压12-15mmHg，心脏指数大于2L/m2，如需要可应用主动脉内气囊泵反搏支持治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心脏破裂•少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。•偶为心室间隔部破裂造成穿孔，在胸骨第3-4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。心脏破裂也可为亚急性，患者能存活数月。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左室游离壁破裂梗死心室的游离壁破裂可发生在10%的院内死亡病人中。心尖部心室壁较薄，供血终端区的坏死程度显著，侧枝循环少，心肌收缩对无活动力并僵硬的坏死区产生的剪切力效应，以及心肌老化心肌微结构撕裂，都是引起破裂的局部因素。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人...