急性心肌梗死诊治指南VIP免费

中国中国STEMISTEMI（（ST段抬高心肌梗死）指南）指南20152015胸痛常见的病因胸痛常见的病因11、胸壁病变、胸壁病变皮肤及皮下组织急性炎症；带状疱疹；肋间神皮肤及皮下组织急性炎症；带状疱疹；肋间神经炎；肋间神经肿瘤；肋软骨炎经炎；肋间神经肿瘤；肋软骨炎22、胸腔脏器疾病、胸腔脏器疾病心绞痛；急性心肌梗死；主动脉夹层；急性心心绞痛；急性心肌梗死；主动脉夹层；急性心包炎；心脏神经官能症；急性胸膜炎；自发性气胸；急包炎；心脏神经官能症；急性胸膜炎；自发性气胸；急性肺栓塞；纵隔肿瘤；食管疾患，包括急性食管炎、食性肺栓塞；纵隔肿瘤；食管疾患，包括急性食管炎、食管周围炎、食管癌等管周围炎、食管癌等33、腹部脏器疾病、腹部脏器疾病膈下脓肿、细菌性肝脓肿、肝癌、肝淤血、胆膈下脓肿、细菌性肝脓肿、肝癌、肝淤血、胆石症等可有右下胸疼痛，常向右肩放射；急性胰腺炎、石症等可有右下胸疼痛，常向右肩放射；急性胰腺炎、脾梗死时可伴左下胸痛，常向左肩放射脾梗死时可伴左下胸痛，常向左肩放射44、其它、其它肩关节及其周围组织疾病肩关节及其周围组织疾病胸痛的特点与疾病胸痛的特点与疾病胸痛伴有高血压和胸痛伴有高血压和((或或))冠心病史冠心病史：：心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死突发、尖锐、胸膜样痛＆呼吸困难：突发、尖锐、胸膜样痛＆呼吸困难：气胸气胸胸痛伴有呼吸困难和发热：胸痛伴有呼吸困难和发热：肺炎、胸膜炎、支气管炎等肺炎、胸膜炎、支气管炎等胸痛伴有特定体位缓解：胸痛伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位立位胸痛的特点与疾病胸痛的特点与疾病胸痛伴咳嗽：胸痛伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病气管、支气管、胸膜疾病胸痛伴吞咽困难胸痛伴吞咽困难：：食管、纵隔疾病食管、纵隔疾病胸痛伴有咯血胸痛伴有咯血：：肺结核、肺栓塞、原发性肺结核、肺栓塞、原发性肺癌肺癌辅助检查辅助检查必查：必查：心电图心电图（有研究显示，记录一份（有研究显示，记录一份1212导联心导联心电图大概需电图大概需2-42-4分钟，而对胸痛病人其分钟，而对胸痛病人其诊断准确性可达诊断准确性可达85%85%））有目的：有目的：BB超、胸片、超、胸片、CTCT、、MRIMRI等等重要的辅助检查重要的辅助检查心肌损伤标记物心肌损伤标记物肌钙蛋白（肌钙蛋白（3-6h3-6h）、）、CK-MBCK-MB（（4-64-6hh））凝血功能和凝血功能和D-DimerD-Dimer血常规、血气、肾功等血常规、血气、肾功等危及生命的胸痛危及生命的胸痛心源性疼痛：急性冠脉综合征（不稳定心源性疼痛：急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛、急性性心绞痛、急性STST段抬高型心肌梗死，段抬高型心肌梗死，急性非急性非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死))非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸张力性气胸心血管疾病所致胸痛特点心血管疾病所致胸痛特点多有高血压、心脏病史多有高血压、心脏病史;;疼痛部位多位于胸骨后或心前区疼痛部位多位于胸骨后或心前区,,少数位于少数位于剑突下剑突下,,并可向左肩放射并可向左肩放射;;常因体力活动而诱发或加剧常因体力活动而诱发或加剧,,休息后可好转休息后可好转或终止或终止;;常有血压改变常有血压改变((降低或增高降低或增高););心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变变,,部分病人可闻及心脏杂音。部分病人可闻及心脏杂音。心电图多有异常。心电图多有异常。心绞痛特点心绞痛特点胸痛部位胸痛部位放射部位放射部位胸痛性质胸痛性质持续时间持续时间诱因诱因缓解因素缓解因素伴随症状伴随症状急性主动脉夹层（急性主动脉夹层（AADAAD））危险因素危险因素：：老年、动脉粥样硬化、长期高老年、动脉粥样硬化、长期高血压、马凡氏综合症、结缔组织病血压、马凡氏综合症、结缔组织病高度怀疑高度怀疑：：突发胸痛，开始即达到高峰，突发胸痛，开始即达到高峰，疼痛为撕裂样或刀割样，可放射至背、肩疼痛为...