急性心力衰竭急性心力衰竭•（acuteheartfeilure）•郑州大学第二附属医院•赵玉兰教授病例病例男性病人，男性病人，7070岁，大便用力后突然出现极岁，大便用力后突然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，极度烦躁不安，大度呼吸困难，频频咳嗽，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人急送我院。检查汗淋漓，皮肤湿冷，被家人急送我院。检查Bp200/100mmHgBp200/100mmHg，，神志不清全身紫绀，端坐神志不清全身紫绀，端坐位，极度呼吸困难，呼吸位，极度呼吸困难，呼吸4040次次//minmin，，两两肺满布湿罗音（大中小水泡音）和哮鸣音，肺满布湿罗音（大中小水泡音）和哮鸣音，心音被罗音遮盖，心音被罗音遮盖，诊断什麽病？诊断什麽病？急性心力衰竭的概述急性心力衰竭的概述•定义：•急性心力衰竭是由于急性心脏病变引起心排血量骤降，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。急性心力衰竭的概述急性心力衰竭的概述•急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿（acutepulmonaryedema），严重者可出现心源性休克（cardiogenicshock）或心原性晕厥.而急性右心衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大块肺栓塞。急性左心衰竭急性左心衰竭（（acuteleftventricularheartacuteleftventricularheartfailurefailure））•病因•发病机制•临床表现•诊断及鉴别诊断•治疗病因病因•急性原发性心肌损害•急性左心室负荷过重•诱因病因病因•急性原发性心肌损害：见于急性广泛性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎等。病因病因•急性左心室后负荷过重:多见于高血压危象、恶性高血压等。•急性左心室前负荷过重：多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，如急性心肌梗死引起的乳头肌坏死、腱索断裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔等。病因病因诱因诱因•肺部感染、缓慢性或快速性心律失常、输液过多过快、体力及精神负荷突然增加（如大便用力、情绪激动）等。发病机制发病机制急性原发性心肌损害急性原发性心肌损害急性左心室前负荷过重急性左心室前负荷过重急性左心室后负荷过重急性左心室后负荷过重心室收缩或舒张功能障碍心室收缩或舒张功能障碍左室舒张末压升高左室舒张末压升高左房压力升高左房压力升高肺静脉压力升高肺静脉压力升高肺毛细血管压力升高肺毛细血管压力升高3030mmHgmmHg急性肺水肿急性肺水肿呼吸困难泡沫痰咳嗽呼吸困难泡沫痰咳嗽临床表现临床表现急性肺水肿急性肺水肿•典型症状：•极度呼吸困难•频频咳嗽•咯白色或粉红色泡沫痰•极度烦躁不安等临床表现临床表现急性肺水肿急性肺水肿体征：体征：呈呈端坐位端坐位、、两肺满布湿罗音两肺满布湿罗音或哮鸣音，心音被罗音所遮或哮鸣音，心音被罗音所遮盖，盖，心尖部心尖部SS33奔马律奔马律、、PP22亢进或分裂亢进或分裂。。临床表现临床表现心源性休克：心源性休克：SBp<80mmHgSBp<80mmHg，，表情淡漠，表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减灰白，脉搏细速，尿量减少，少，<30<30ml/minml/min。。诊断诊断•根据典型症状•体征•病史•排除其它疾病所致的呼吸困难和休克目前诊断上的最新进展目前诊断上的最新进展诊断心力衰竭的金标准诊断心力衰竭的金标准血浆脑利钠肽（血浆脑利钠肽（BNPBNP））心房利钠肽（心房利钠肽（NT-NT-ANPANP））鉴别诊断鉴别诊断心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别项目项目心原性哮喘支气管哮喘心原性哮喘支气管哮喘病史病史有引起急性部分病人有引起急性部分病人有家有家肺淤血的基础族史肺淤血的基础族史或过敏史或过敏史心脏病，病程长期心脏病，病程长期反复发作反复发作较短。较短。史，病程长。史，病程长。•项目心原性哮喘支气管哮喘病•症状多见于中老多从青少年起病•年人，有极为呼气性呼吸困•度呼吸困难，难,持续时间长，•咳白色或粉达数小时或数天。•红色泡沫状•痰，持续时•间短。•项目心原性哮喘支气管哮喘•体征有基础心脏病两肺满布哮鸣•的体征心尖部音，可有肺气•可闻及舒张期肿征湿罗音少•奔马律，两肺或无。•可闻及湿罗音...
