急性胰腺炎讲解(3)美酒佳肴庆中秋地点：某医院院急诊科时间：农历八月十五晚12点男性病人，45岁，主诉为上腹部疼痛4小时，疼痛影响到左腰背部，伴呕吐1次，为胃内容物。体检发现腹软，中上腹压痛，无反跳痛。问题：1.该例病人可能的诊断是什么？2.该做什么检查以明确诊断？定义急性胰腺炎（Acutepancreatitis）是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特征病因机制和病理病因胆道疾病（我国最常见病因）胆道疾病（我国最常见病因）其他：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、其他：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、感染等感染等饮食因素：酗酒（国外）、暴饮暴食饮食因素：酗酒（国外）、暴饮暴食胰酶→十二指肠→肠激酶→胰蛋白酶→激活各种消化酶→食物消化正常情况下胰腺不被自身的酶所消化1.以前体或酶原形式存在2.被分割包裹在脂蛋白的包膜中形成酶原颗粒，与细胞浆不直接接触3.腺泡细胞产生一种胰蛋白酶抑制物，抑制胰酶的活性胆道疾病：“共同通道”学说①.壶腹部出口梗阻-结石、蛔虫、感染，Oddi括约肌痉挛胆道内压升高逆流胰管②.Oddi括约肌松弛-排石、炎症等引起十二指肠液，肠激酶→胰管→激活胰酶→AP③.胆道炎症-细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂→胆胰间淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶→AP酗酒与暴饮暴食：①刺激胰液及胰酶分泌②乳头水肿及Oddi括约肌痉挛③蛋白栓子阻塞胰管发病基础：胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱（缺血敏感）生理性胰蛋白酶抑制物质减少机制：胰腺消化酶激活胰腺自身消化各种致病因素各种致病因素胰腺分泌旺盛胰腺分泌旺盛++胰液排出受阻胰液排出受阻胰血循环障碍胰血循环障碍++胰酶抑制减弱胰酶抑制减弱胰细胞损伤，胰酶溢入间质胰细胞损伤，胰酶溢入间质胰蛋白酶胰蛋白酶肠激酶、胆酸肠激酶、胆酸各种各种酶原活化酶原活化、、释放释放胰脂肪酶胰脂肪酶脂肪坏死分解脂肪脂肪坏死分解脂肪低血钙低血钙胰淀粉酶胰淀粉酶血、尿血、尿淀粉酶升高淀粉酶升高磷脂酶磷脂酶AA胰腺出血坏死渗出胰腺出血坏死渗出腹膜炎腹膜炎肠麻痹肠麻痹激肽激肽血管损伤破裂出血微循环及凝血障碍血管损伤破裂出血微循环及凝血障碍弹力蛋白酶弹力蛋白酶血容量减少血容量减少休克休克心脑肺肾肝心脑肺肾肝衰竭衰竭电解电解质紊乱质紊乱病理急性水肿型胰腺炎—自限性急性出血坏死性胰腺炎—高病死率急性水肿性胰腺炎90%预后好胰腺肿大水肿胰腺周围少量脂肪坏死组织学检查间质水肿、充血和炎症细胞浸润散在点状脂肪坏死急性出血坏死性胰腺炎大体标本胰腺呈红褐色有大范围出血脂肪坏死灶和钙化灶镜下胰腺组织坏死为凝固性坏死炎性细胞浸润包绕健康评估健康史饮食习惯诱因临床表现临床表现症状：症状：1.1.腹腹痛痛：最主要表现，：最主要表现，95%95%，特点：，特点：①①诱因诱因饱餐、饱餐、饮酒饮酒（酒醉（酒醉1212－－48h48h）；胆源性）；胆源性②②部位部位中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛重时可有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛③③性质性质轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛、钻痛或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛④④缓解方式缓解方式进食仰卧加重进食仰卧加重弯腰抱膝位减轻弯腰抱膝位减轻主要表现首发症状22..恶心、呕恶心、呕吐吐：：90%90%，频繁、剧烈，吐后腹痛不，频繁、剧烈，吐后腹痛不缓解缓解3.3.腹腹胀胀：肠鸣减弱，可麻痹性肠梗阻：肠鸣减弱，可麻痹性肠梗阻4.4.发发热热：轻中度，持续：轻中度，持续33~~55天，可高热天，可高热5.5.低低血压及休克：可急可缓血压及休克：可急可缓仅见于仅见于出血坏死型有效血容量不足出血坏死型有效血容量不足血管活性物质释放血管活性物质释放6.6.皮皮下瘀斑下瘀斑Grey-TurnerGrey-Turner征征两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑...
