急诊医学总论VIP免费

-----发展中的急诊医学（一）急诊医学发展简史1．美国•1968年，成立AmericancollegeofEmergencyPhysician•1970年，出台急诊医学住院医师培训计划•1975年，美国医学会接受急诊医学住院医师生标准•1979年，美国医学会批准急诊医学为第二十三个医学专科（美国急诊医学步入健康发展之路)（一）急诊医学发展简史2.中国1980年，卫生部，“关于加强急救工作的意见”1984年，卫生部，“关于发布《医院急诊科（室）建设方案（试行）》的通知”1986年，卫生部，《中华人民共和国急救医疗法（草章）》1987年，急诊医学会成立2009年，卫生部，急诊专科条例2010年，上海，“住院医师规范化培养”，急诊专科基地（我院上海市首批十二家基地之一）（二）中国急诊医学现状1.医生来源•其他医生转行•先轮转，再定科•先定科，再轮转南京医科大学康达急诊学院首都医科大学急诊医学系（二）中国急诊医学现状2.基本架构（以内科为主导）•分诊（专用电话）•普通急诊、急诊抢救•临时观察、急诊病房、EICU•急诊清创室（手术室）•输液室（二）中国急诊医学现状3.院前急救模式•上海模式120•北京模式120•广州模式•海南模式大城市：急救中心，专职队伍，设备齐全中小城市：急救站或医院负责（三）急诊医学范畴•初步急救（Firstaid）：公众普及•复苏学：心肺复苏、脑复苏、液体复苏•危重病医学•创伤学•急性中毒•儿科急诊•灾难医学（四）急诊医学在社会中的作用医院社会急诊事件门诊急诊社区医学院前急救和灾害应对主要在社会上活动，是社会生活的一部分，主要由政府承担发展责任。院内急诊是医院临床医学一部分，主要由医院承担发展责任。院前急救与灾害医学社会（五）急诊医学发展方向•院前急救：人员培训、通讯手段、运输手段、时效性•院前急救与急诊科合作，急诊科与其他专科的协作•基础生命支持(BLS)•高级心血管生命支持(ACLS)•危重病的研究（脓毒症、MODS、中毒等）•急救危重病一体化道路•急诊综合信息网络的构建-----EmergencyMedicalServiceSystem，EMSS（一）EMSS的概念急诊医疗服务体系（EMSS）是一种把急救医疗措施迅速地送到危重病人身边或发病现场，经初步诊治处理，维护其基础生命然后，安全转送到医院进行进一步救治的有效手段。包括现场急救、转运急救、院内急救。我国EMSS是院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式。（二）EMSS的组成院前急救医院急诊危重病监护社会（灾害、急危重症、传染病等）急救中心政府决策中心政府各协作部门综合性医院（院内急诊+危重病监护+专科治疗）现场急救转运急救院内急救EMSS的示意图院内EMSS—同济模式急诊指挥前急诊抢救室临时观察室分诊区转运区120家属区急诊病房EICU专科病房各专科门诊（三）EMSS的目的1.尽快的现场急救•急救反应时间：接到求救电话到救护车到达现场时间（国际5-10min）2.稳定患者，尽快的转运•现场抢救时间：急救人员现场救治时间•转运时间：抢救现场到医院时间急诊不等于急救急需心肺复苏或生命垂危患者（fatalpatient）刻不容缓地抢救有致命危险的危重患者（criticalpatient）5~10分钟内接受病情评估和急救措施暂无生命危险的急症患者（acutepatient）30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理普通急诊患者（emergencypatient）30分钟到1小时内给予急诊处理非急诊患者（non-emergencypatient）根据急诊抢救情况适当延时给予诊治急诊的时效性病情严重度时间危急<5minCritical急重5-10minEmergent急<30minUrgent非急诊>30minNon-urgent治疗诊断（四）EMSS的任务1.医疗抢救任务：休克、心搏骤停、急性心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、脑血管意外，肝昏迷，各种危象、复合创伤、急性中毒、自然灾害或人为灾害2.研究任务：组织管理方法、人员培训、学术研究（五）EMSS的支撑体系1.依法组建EMSS，监督机制健全，社会各界协作2.社会急救知识的普及3.救护人员培训4.通讯系统、运输工具、急救设备5.现场救援行动（批量伤员分拣，triage）•启动呼救系统•现场紧急救助•救护人员BLS,ALS•医院急救系统处于备用状态批量伤员分拣原则批量伤员现场分拣步骤-----救人治病...