肩关节镜下肩袖损伤修复术肩袖的组成肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。肩关节解剖图致病因素•肌腱退变，创伤，肩袖损伤又称肩关节撞击综合征•肩峰下撞击是撞击综合征的常见类型•肩袖断裂多指岗上肌断裂临床表现•肩袖损伤疼痛多为持续性钝痛，可向上臂和颈部放射，肩外展或伴内旋和外旋时疼痛痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。•夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向患侧侧卧，过顶时疼痛。特殊体征•肩坠落试验：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，拆除支持患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性•撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性•孟肱关节内摩擦音：即孟肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声，常由肩袖断端的瘢痕组织引起•手术适应症—肩袖损伤缝合适用于明确诊断的肩袖断裂，经4至6周的非手术治疗方案明显无效的，症状较重者。•手术禁忌症—肩峰下滑囊炎合并感染者。•麻醉—全身麻醉，术中控制性降压。•手术体位:健侧卧位手术体位及注意事项•在健侧上肢或者下肢建立静脉通路，安置健侧卧位,患肢游离身体后倾30°•肩胛下，腋下，双下肢间垫软垫或凝胶垫预防组织受压，挡板固定髂棘，和骶尾部手术体位及注意事项•固定健侧上肢及下肢软垫保护，检查麻醉管道有无压迫面部及眼部•固定背部腹部软垫保护预防坠床•消毒后患肢外展45°前倾10～15°患肢远端悬吊牵引手术配合流程•术前一天向患者告知患者手术相关注意事项做到人文关怀，告之患者做好术区卫生•查看各项检查单，知情同意书是否签写•检查设备仪器功能是否良好•做好随身物品的交接•严格执行患者查对制度预防手术患者手术部位差错•术中为患者做好保暖工作，防止患者低体温手术配合流程手术配合流程•清创器械盆大另加×2手套无菌防水单防水围裙腔镜套×2刀片11号20／5毫升注射器腰穿针记号笔关节镜另加器械关节镜重建器械绷带棉垫小纱布影小纱布显影长纱18T手术衣，灭菌塑封器械关节镜下缝合器械脑科贴膜（如有外来器械，需确认器械是否灭菌合格、器械是否齐全及其完整性，方可实施麻醉及手术）手术配合流程手术配合流程手术配合流程手术配合流程手术入路•手术入路，通常采取后侧入路（a）内镜探查关节内结构。通过内镜建立前侧入路(b）镜下了解肱二头长肌腱，关节软骨，盂唇，肩袖止点损伤的情况手术入路•将关节镜转入肩峰下间隙，建立肩峰下外侧入路（D）。并彻底清理滑囊，显露肩峰后，使用刨刀刨削，等离子射频行肩峰成形术，并扩大肩峰下间隙。•使用组织抓钳探查肩袖断端的弹性和活动度，确定撕裂形状。•肱骨大结节用刨刀将皮质打毛，让其新鲜，从外侧入路拧入铆钉缝线穿梭•用缝合钩带PDSⅡ线穿过断裂的肌腱，镜下将铆钉的线套入PDSⅡ线圈内，再将PDSⅡ线带铆钉线从前路都拽出，后用抓线钳将线从外侧入路拽出打结。注意事项严格执行查对制度患者信息查对身份信息随身物品医疗文书资料查对手术部位的识别植入物型号核对特殊耗材灭菌日期注意事项•术前术中合理使用抗生素•手术体位摆放原则，安全舒适预防压疮的发生•注意患者保暖及保护其隐私•保持手术野及环境的整洁干燥•关节镜机器脚踏注意做好防水•使用关节镜前后注意检查其是否完好，并做好交接•保持地面清洁干燥，防止意外伤的发生•严格执行物品清点制度，预防物品遗留•做好患者的保护工作预防坠床，密切观察患者生命体征•术中用药严格执行给药制度提高用药安全•提前检查仪器设备积极术前准备熟悉手术流程预防手术延误节省手术时间密不可分5公斤我很脆弱注意保护谢谢
