角膜病人护理.病例王某、女性，昨日在工厂上班时，不小心有异物飞入眼中，今下午出现畏光、流泪、视力下降，检查：左眼视力0.1，无法矫治，结膜混合充血，角膜表面可见3x2mm大小的黄白色坏死灶，周围水肿，前房积脓1mm，病人非常着急，既担心预后又担心经济问题。1、诊断？2、目前的处理原则是什么？3、试为其制定护理计划。眼球壁构成外层：纤维膜中层：葡萄膜内层：视网膜角膜巩膜虹膜睫状体脉络膜内层：视网膜神经感觉层外层：色素上皮层概述病因：感染性、免疫性、外伤性、营养不良性。以感染性角膜炎多见。病理：浸润溃疡消退愈合治则：抗感染、减轻炎症反应、促愈合等。常见症状典型体征眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛，伴视力下降。睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡形成。细菌性角膜炎概念：是一种严重的细菌感染性化脓性角膜炎。临床常见的有匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。病因角膜外伤＋感染匐行性角膜溃疡（肺炎双球菌）绿脓杆菌性角膜溃疡（绿脓杆菌）临床表现症状：眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降。体征：1睫状或混合充血。2角膜混浊、溃疡。绿脓杆菌性最为凶险，可迅速穿孔、眼内炎。3前房积脓。【护理诊断】1．疼痛眼痛与角膜炎症有关。2．潜在并发症角膜溃疡穿孔、化脓性眼内炎等。3．感知的改变视力障碍。【护理措施】一、疼痛1遵医嘱抗感染：选用敏感药物，匐行性妥布霉素、氧氟沙星等；绿脓杆菌性多粘菌素B、庆大霉素等。给药途径：眼水、眼膏、球结膜下注射、全身。炎症控制后，可全身或局部使用激素治疗，以减轻疼痛、促进愈合。疼痛2、解释疼痛原因，转移病人注意力。3、指导病人进行局部热敷，促进血液循环，加快炎症吸收、消散，缓解疼痛。4、保证充足的睡眠，提供安静、舒适的环境，病房遮光，外出用眼垫遮盖。二、潜在并发症：角膜溃疡、穿孔、眼内炎1、积极抗炎，角膜溃疡穿孔、瘢痕者，可行角膜移植术。2、眼垫、眼罩遮盖、保护患眼。3、换药严格执行消毒隔离制度。对绿脓杆菌性角膜溃疡应严格消毒，隔离治疗，病人使用的物品药品应专用，每天消毒一次，脏敷料及时焚毁。4、严密观察视力、角膜刺激征、结膜充血、角膜分泌物，角膜穿孔症状。潜在并发症：角膜溃疡、穿孔、眼内炎5、防穿孔：深部溃疡应加压包扎，勿压眼球，勿用力咳嗽、喷嚏及大便，眼罩保护，必要时降眼压药。6、散瞳：预防虹睫炎。常用1%阿托品眼水，滴药后压迫泪囊以防吸收中毒。7、促愈合：热敷包盖、胶原酶抑制剂滴眼、口服维生素等。三、感知改变：视力障碍1、及时给予安慰和理解，提高自我护理意识。2、常用物品定位摆放，清除障碍物，避免跌倒。3、鼓励病人寻求帮助。4、方便设施。护理评价病人无明显眼痛、流泪、畏光等不适。角膜溃疡得到控制，无并发症发生。日常生活，无意外并发症发生。【健康指导】避免角膜外伤，治疗泪囊炎症。取角膜异物时严格无菌。戴角膜接触镜者，应注意无菌操作。真菌性角膜炎概念：是真菌所致的感染性角膜病。病因：多见于植物性眼外伤，长时间应用抗生素和激素。常见致病菌有镰刀菌、曲霉菌、念珠菌等。临床表现1.起病缓，进展慢，自觉症状较轻。2.体征较重：明显混合充血。角膜病灶呈灰白色,表面粗糙，可见“伪足”浸润。常有粘稠的前房积脓。【护理措施】1.抗真菌：常用0.25%二性霉素B、0.5%咪康唑眼药水，1次/h，晚上涂眼膏。重者全身用药。2散瞳3余参照细菌性角膜溃疡。单纯疱疹病毒性角膜炎概念：是由单纯疱疹病毒所致的角膜炎症。致盲性强，居角膜病致盲首位。发病率有逐年上升趋势。病因多由Ⅰ型单疱病毒感染引起。儿童原发感染后病毒可在三叉神经节或角膜内潜伏。诱因：机体抵抗力下降、免疫抑制剂及糖皮质激素应用等，潜伏病毒被激活，引起角膜炎复发。临床表现症状：轻微眼痛、畏光、流泪、异物感及不同程度的视力下降。临床特点1.浅层——树枝状地图状。2深层——盘状。系角膜中央基质层侵润水肿。重者可出现坏死性角膜基质炎。3角膜病变区知觉减退。4反复发作。治疗原则抗病毒、扩瞳、清除病灶、防止并发症及混合感染，酌情使用激素。【护理措施】1.抗病毒治疗频滴1%阿昔洛韦、0.1%...
