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膝痹中医诊疗方案

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膝痹(膝骨性关节炎)一、诊断中医诊断1.风寒湿痹证:肢体关节酸楚疼痛、痛处固定,有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。舌质淡,苔白腻,脉紧或濡。2.风湿热痹证:起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒为特征;可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结。舌质红,苔黄,脉滑数。3.瘀血闭阻证:肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁,舌质紫暗,苔白而干涩。4.肝肾亏虚证:膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚,舌质红、少苔,脉沉细无力。西医诊断本病种参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007 年版)诊断标准进行诊断。1.临床表现:膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。2. 影像学检查:膝骨关节炎的 X 线特点表现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变,关节边缘骨质增生和骨赘形成;关节内游离体,关节变形及半脱位。3. 实验室检查:血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见 C 反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性。4. 具体诊断标准① 近 1 个月内反复膝关节疼痛② X 线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成③ 关节液(至少 2 次)清亮、黏稠,WBCV2000 个/ml④ 中老年患者(±40 岁)⑤ 晨僵 W3min⑥ 活动时有骨擦音(感)综合临床、实验室及 X 线检查,符合①+② 条或①+③+⑤+⑥ 条或①+④+⑤+⑥条,可诊断膝关节骨性关节炎。5.骨性关节炎的分级根据 Kellgren 和 Lawrecne 的放射学诊断标准,骨性关节炎分为五级:0 级:正常;I 级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘;II 级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄;III 级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度硬化改变,范围较小;IV 级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显畸形。6.疾病分期根据临床与放射学结合,可分为以下三期:早期:症状与体征表现为膝关节疼痛,多见于内侧,上下楼或站起时犹重,无明显畸形,关节间隙及周围压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动可。X 线表现(0〜I 级)中期:疼痛较重,可合并肿胀,内翻畸形,有屈膝畸形及活动受限,压痛,髌骨研磨试验(+),关节不稳。X 线表现(II〜III 级)晚...

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