膝痹中医诊疗方案

膝痹（膝骨性关节炎）一、诊断中医诊断1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。3．瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。4．肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。西医诊断本病种参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007 年版）诊断标准进行诊断。1．临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。2. 影像学检查：膝骨关节炎的 X 线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。3. 实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见 C 反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。4. 具体诊断标准① 近 1 个月内反复膝关节疼痛② X 线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成③ 关节液（至少 2 次）清亮、黏稠，WBCV2000 个/ml④ 中老年患者（±40 岁）⑤ 晨僵 W3min⑥ 活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及 X 线检查，符合①+② 条或①+③+⑤+⑥ 条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。5．骨性关节炎的分级根据 Kellgren 和 Lawrecne 的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0 级：正常；I 级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；II 级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；III 级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变,范围较小；IV 级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。6．疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X 线表现（0〜I 级）中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X 线表现（II〜III 级）晚...