作者:潘爱华单位:中南大学第六章脊柱区目录第一节概述第二节层次结构重点难点了解掌握1.脊柱区的重要体表标志；2.浅筋膜内皮神经分布特点；3.各肌层的功能与神经支配；4.枕下三角、听诊三角、腰上三角、腰下三角的范围、内容和临床联系；5.脊柱的整体观，各部椎骨的形态特点；椎骨间的连接与临床联系；椎管的构成，椎管各壁的解剖结构特点及临床联系；6.脊髓的被膜，硬膜外隙、蛛网膜下隙的层次关系，内容及临床联系；脊髓节段与椎骨的对应关系；7.椎内静脉丛的组成与交通。1.脊柱区的境界和分区；深筋膜解剖特点；2.椎骨与颅骨、肋的连结；3.脊髓的血供。局部解剖学（第9版）概述第一节上界：自枕外隆凸和上项线；下界：髂后上棘至尾骨尖的连线；两侧界：自上而下为斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界外、腋后线、髂嵴后份。（一）境界一、境界与分区（二）分区项区、胸背区、腰区和骶尾区局部解剖学（第9版）1.棘突：第7颈椎棘突较长，常作为辨认椎骨序数的标志；胸椎棘突斜向后下，呈叠瓦状；腰棘突呈水平位，第4腰椎棘突平髂嵴最高点。2.骶管裂孔和骶角：第4、5骶椎背面的切迹与尾骨围成的孔为骶管裂孔，是椎管的下口。裂孔两则向下的突起为骶角，易于触及，是骶管麻醉的进针定位标志。3.髂嵴和髂后上棘：髂嵴为髂骨翼的上缘，两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突。左、右髂后上棘与第5腰椎棘突和尾骨尖的连线构成一菱形区。当腰椎或骶、尾椎骨折或骨盆畸形时，菱形区可变形。4.肩胛骨下角：两肩胛骨下角的连线，平对第7胸椎棘突。5.竖脊肌：该肌外侧缘与第12肋的交角，称脊肋角。肾位于该角深部，是肾囊封闭常用的进针部位。二、表面解剖局部解剖学（第9版）层次结构第二节厚而致密，移动性小，有较丰富的毛囊和皮脂腺。（一）皮肤一、浅层结构（二）浅筋膜致密而厚实，含有较多脂肪，并有许多结缔组织纤维束与深筋膜相连。项区上部的浅筋膜含纤维较多，故特别坚韧，腰区的浅筋膜含脂肪较多。局部解剖学（第9版）（三）皮神经一、浅层结构1.项区颈神经后支较为粗大的皮支，包括枕大神经和第3枕神经。枕大神经（greateroccipitalnerve）是第2颈神经后支的分支，在上项线下方、斜方肌的起点处浅出，伴枕动脉的分支上行，分布至枕部皮肤。枕大神经与枕小神经在名称上看似相关，但枕小神经是颈神经前支所构成的颈丛的分支。第3枕神经（thirdoccipitalnerve）是第3颈神经后支的分支，穿斜方肌浅出，分布于项区上部的皮肤。局部解剖学（第9版）（三）皮神经一、浅层结构3.骶尾区：1～3骶神经后支的分支组成臀中皮神经。1.项区：枕大神经：是第2颈神经后支的分支，伴枕动脉分支上行，分布至枕部皮肤。第3枕神经：是第3颈神经后支的分支，分布项区上部皮肤。2.胸背区和腰区：由胸神经和腰神经后支的分支支配。第1～3腰神经后支的外侧支组成臀上皮神经，分布至臀区上部。（四）浅血管局部解剖学（第9版）二、深筋膜1.项筋膜位于斜方肌深面。2.胸腰筋膜胸背区筋膜向下至腰区增厚，并分为前、中、后三层。后层覆于竖脊肌后面，中层位于竖脊肌与腰方肌之间，中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带，肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾；前层又称腰方肌筋膜。局部解剖学（第9版）三、肌层和肌间三角由浅至深大致分为四层：第一层：斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部；第二层：夹肌、肩提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部；第三层：竖脊肌和腹横肌后部；第四层：枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。（一）肌层局部解剖学（第9版）三、肌层和肌间三角由浅至深大致分为四层：第一层：斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部；第二层：夹肌、肩提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部；第三层：竖脊肌和腹横肌后部；第四层：枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。（一）肌层局部解剖学（第9版）三、肌层和肌间三角1.枕下三角：内上界：头后大直肌；外上界：头上斜肌；外下界：头下斜肌；浅面：头夹肌、头半棘肌；底：寰枕后膜、寰枕后弓。三角内有枕下神经和椎动脉经过。2.听诊三角(肩胛旁三角)：是背部听诊呼吸音最清楚的部位。内上界：...
